Приложение 2. Отчет о достижении результата предоставления субсидии и об осуществлении расходов источником финансового обеспечения которого является Субсидия

Приложение 2
к Порядку определения
объема и условия предоставления
субсидий государственным
бюджетным учреждениям,
функции полномочия учредителя
в отношении которых осуществляет
министерство здравоохранения
Краснодарского края,
на приобретение оборудования
для отделений скорой медицинской
помощи и создание центра
Мобильной медицины

Отчет
о достижении результата предоставления субсидии и об осуществлении расходов источником финансового обеспечения которого является Субсидия

на "___"____________ 20___ г.

Наименование Учреждения

_________________________________________________

Наименование мероприятия	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя		Величина отклонения	Причина отклонения	Профинансировано на отчетную дату*, руб.	Кассовый расход за отчетный период*, руб.	Сумма субсидии в соответствии с Соглашением*, руб.
			план	факт
1	2	3	4	5	6 = гр. 4 - гр. 5	7	8	9	10
Итого:

*) Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака).

Руководитель

(уполномоченное лицо)         _____________    ____________________________

                           (подпись)                   (расшифровка)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)         _____________    ____________________________

                           (подпись)                   (расшифровка)

Исполнитель: Ф.И.О., телефон

Заместитель министра

Т.А. Солоненко