Приложение N 1. Уведомление о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав, включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права, утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

Приложение N 1
к распоряжению министерства имущественных
и земельных отношений Сахалинской области
от 23.03.2021 года N 16-П

Уведомление*
о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав, включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права, утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

     Я,____________________________________________________________,

уведомляю  (фамилия, имя, отчество) о наличии у меня,  моей  супруги

(моего супруга),  несовершеннолетнего  ребенка  (нужное подчеркнуть)

следующего имущества:

1. Цифровые финансовые активы, цифровые права, включающие одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права

N п/п	Наименование цифрового финансового актива или цифрового права*(1)	Дата приобретения	Общее количество	Сведения об операторе информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов*(2)
1	2	3	4	5
1
2

________________________

*(1) Указываются наименования цифрового финансового актива (если его нельзя определить, указываются вид и объем прав, удостоверяемых выпускаемым цифровым финансовым активом) и (или) цифрового права, включающего одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права (если его нельзя определить, указываются вид и объем прав, удостоверяемых цифровыми финансовыми активами и иными цифровыми правами с указанием видов иных цифровых прав).

*(2) Указываются наименование оператора информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов, страна его регистрации и его регистрационный номер в соответствии с применимым правом (в отношении российского юридического лица указываются идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер).

2. Утилитарные цифровые права

N п/п	Уникальное условное обозначение*(1)	Дата приобретения	Объем инвестиций (руб.)	Сведения об операторе инвестиционной платформы*(2)
1	2	3	4	5
1
2
3

________________________

*(1) Указывается уникальное условное обозначение, идентифицирующее утилитарное цифровое право.

*(2) Указываются наименование оператора инвестиционной платформы, его идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер.

3. Цифровая валюта

N п/п	Наименование цифровой валюты	Дата приобретения	Общее количество
1	2	3	4
1
2
3

                 по состоянию на________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________         _____________________

       (фамилия и инициалы)                    (подпись и дата)

________________________

* Форме уведомления согласно приложению N 1 к Указу Президента Российской Федерации от 10.12.2020 N 778 "О мерах по реализации отдельных положений Федерального закона "О цифровых финансовых активах, цифровой валюте и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"