Приложение 2. Заявление о переводе

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по приему заявлений,
постановки на учет и распределения детей в
муниципальные образовательные организации,
реализующие основную общеобразовательную
программу дошкольного образования на
территории городского округа
Архангельской области "Котлас"

Перевод

Учетный номер ____________

                                Главе городского округа

                                Архангельской области "Котлас" от

                                _________________________________________

                                Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                                ребенка

                                _________________________________________

                                адрес фактического проживания

                                _________________________________________

                                адрес постоянной регистрации по месту

                                жительства

                                телефон _________________________________

                                e-mail: _________________________________

                                паспортные данные: серия ____ N _________

                                выдан ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  поставить  на  учет  для  предоставления  места  в   муниципальной

дошкольной образовательной организации моего ребенка

_________________________________________________________________________

                      Ф.И.О. ребенка, дата рождения

Свидетельство о рождении серии _____ N ___________ выдан ________________

_________________________________________________________________________

приоритетная    (желаемая)   муниципальная   дошкольная   образовательная

организация N ___ "____________________", группе для детей ______________

                      название детского сада, вид группы

В связи с наличием у ребенка заболевания ________________________________

                                            (диагноз в соответствии с

                                             медицинским заключением)

В  настоящее время ребенок посещает учреждение (или находится на домашнем

обучении) _______________________________________________________________

               название учреждения/отметка о домашнем обучении

Ф.И.О. отца (законного представителя) ___________________________________

Ф.И.О. матери (законного представителя __________________________________

Особые отметки:

1. Наличие  у ребенка инвалидности (указать заболевание), заключения ПМПК

_________________________________________________________________________

2. Реквизиты  документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

_________________________________________________________________________

3. Старший ребенок ______________________________________________________

                             Ф.И.О. ребенка, дата рождения

посещает МДОУ N _________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы (копии) ________________________

_________________________________________________________________________

С порядком комплектования (отчисления) МДОО ознакомлен.

Порядок формирования очереди по микрорайонам разъяснен.

"___" ______________ 202__ г.                       Подпись _____________