Приложение N 1. Уведомление о согласии на назначение старостой

Приложение N 1
к Положению о старостах сельских
населенных пунктов городского округа Истра
Московской области, утвержденному решением
Совета депутатов городского округа Истра
Московской области

                              Уведомление

                   о согласии на назначение старостой

В Совет депутатов городского округа Истра Московской области от _________

____________________________________

(фамилия, имя и отчество полностью)

Уведомление о согласии  на  назначение  старостой  сельского  населенного

пункта городского округа Истра Московской области

В соответствии с  Положением  о  старостах  сельских  населенных  пунктов

городского округа Истра Московской области, утвержденным решением  Совета

депутатов городского округа Истра Московской области от ___________ N ___

_____, я, ______________________________________________________________,

                             (фамилия, имя и отчество)

даю согласие на назначение меня старостой  сельского  населенного  пункта

городского округа Истра Московской области -

_________________________________________________________________________

             (название сельского населенного пункта)

     О себе сообщаю следующие данные:

     Дата рождения ___________________

     Адрес места фактического проживания ________________________________

     Адрес регистрации по месту жительства ______________________________

     Образование ________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность: ___________________________________ -

_________________________________________________________________________

указывается "временно не работающий")

Номер телефона _________________, адрес электронной почты: ______________

Дата ____________________ ______________

В соответствии с п. 3 ст. 3, п. 4 ст. 9 Федерального закона на обработку

сельского населенного пункта.

______________________________