Приложение N 1. Порядок мониторинга КАС и взаимодействия медицинских организаций Республики Бурятия при оказании медицинской помощи женщинам при критических состояниях в период беременности, родов и в послеродовом (послеабортном) периоде и проведение мониторинга КАС

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Бурятия
от 11.03.2021 N 181-ОД

Порядок мониторинга КАС и взаимодействия медицинских организаций Республики Бурятия при оказании медицинской помощи женщинам при критических состояниях в период беременности, родов и в послеродовом (послеабортном) периоде и проведение мониторинга КАС

1. Критические акушерские состояния (near miss) - это заболевания, синдромы и симптомы, которые требуют проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде (42 дня после окончания беременности).

2. Основными задачами мониторинга случаев КАС являются: осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с КАС, а также организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам при КАС, включая телемедицинские консультации.

3. При возникновении состояния, угрожающего жизни беременной женщины, роженицы или родильницы (перечень состояний в приложениях N 1,2 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 "О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации") на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП "на себя" и информирует администрацию медицинской организации и районного врача-акушера-гинеколога/заведующего женской консультацией о сложившейся ситуации.

4. Районный врач-акушер-гинеколог/заведующий женской консультацией и/или заместитель главного врача по лечебной работе организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей: акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога до момента прибытия бригады СМП в приемное отделение и одновременно осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

5. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию I уровня, после оценки тяжести состояния пациентки и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий медицинскую помощь/ заместитель главного врача по лечебной работе /районный врач-акушер-гинеколог, сообщает о ситуации в АДКЦ (в дневное время - по номеру телефона 8 (3012) 41-57-99, 8 (3012) 43-16-87; в вечернее время, в праздничные и выходные дни - на единый мобильный номер АДКЦ (8-9021-69-02-32), для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады ТЦМК. Специалист АДКЦ сообщает о ситуации главным внештатным специалистам Минздрава Бурятия по акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии.

6. При необходимости досрочного родоразрешения неподлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первого уровня, координация медицинской помощи новорожденному осуществляется врачами-неонатологами-реаниматологами Г АУЗ "Детская республиканская клиническая больница" круглосуточно по номеру телефона 8 (3012) 37-32-07.

7. Выездная бригада ТЦМК в составе врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога направляется для оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящихся на лечении в медицинской организации I уровня для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовом (послеабортном) периоде.

8. Выездная бригада ТЦМК эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделение анестезиологии и реанимации акушерского стационара третьего уровня (ГАУЗ "РПЦ М3 РБ"); с экстрагенитальной патологией - в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильных больниц (ГАУЗ "РКБ им. Н.А. Семашко" или ГАУЗ "РКБ СМП им. В.В. Ангапова").

9. Заведующий отделением / дежурный врач отделения анестезиологии и реанимации той медицинской организации, в которую произведена медицинская эвакуация беременной женщины, роженицы или родильницы ежедневно, с интервалом 12 часов, (при необходимости чаще) подает сведения о состоянии пациентки в АДКЦ (в дневное время - по номеру телефона 8 (3012) 41-57-99, 8 (3012) 43-16-87; в вечернее время, в праздничные и выходные дни - на единый мобильный номер АДКЦ (8-9021-69-02-32). При повторной консультации оценивается эффективность проводимой терапии.

10. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделении анестезиологии и реанимации привлекаются врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

11. Основанием для перевода родильниц из отделения анестезиологии и реанимации в акушерское (гинекологическое) отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

12. Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь пациентке при КАС (перечень в Приложениях N 1,2 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 "О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации"), направляет в АДКЦ по защищенному каналу связи для передачи персональных данных на медицинскую почту Санжиевой Санюре Романовне и Кушеевой Ирине Урбановне экстренное извещение о случае критического акушерского состояния в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу до 09:00 ч. следующего рабочего дня, а также первичную медицинскую документацию и протокол заседания врачебной комиссии в течение 7 дней.

13. Специалист АДКЦ после получения экстренного извещения передает информацию в регистр КАС ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России до 13:00 ч. рабочего дня.

14. При наличии состояний, указанных в Приложении N 4 к письму к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 "О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации", врач АДКЦ организует телемедицинскую консультацию пациентки с соответствующим Национальным медицинским исследовательским центром в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России.

15. Специалисты АДКЦ ежедневно по состоянию на 08:00 ч. утра актуализируют персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге КАС, осуществляемом ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, с оценкой исполнения выданных рекомендаций.

16. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки при КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть).

17. Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

18. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоящей на дистанционном мониторинге КАС, информация о женщине заносится специалистом АДКЦ в регистр КАС (согласно Приложению N 3 к письму к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 "О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации"), ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки при КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

19. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме согласно приложению N 3 к письму к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 "О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации".

20. Все случаи "near miss" подлежат анализу на заседании врачебной комиссии АДКЦ с привлечением медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь, и оформлением протокола. Отдельные случаи "near miss" подлежат рассмотрению на Экспертном совете Минздрава Бурятии с привлечением АДКЦ, медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь, и оформлением протокола.

21. АДКЦ несет ответственность за своевременное формирование и ведение мониторинга КАС, организацию и проведение телемедицинских консультаций с соответствующим Национальным медицинским исследовательским центром.