Приложение

Приложение
к приказу Департамента
социальной защиты опеки и
попечительства, труда и
занятости Орловской области
от 22 марта 2021 г. N 144

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
социальной защиты, опеки и
попечительства, труда и занятости
Орловской области государственной
услуги по выдаче удостоверений члена
семьи погибшего (умершего) инвалида
войны, участника Великой Отечественной
войны и ветерана боевых действий

Образец

                                      В _________________________________

                                        (наименование Департамента либо

                                          уполномоченного учреждения

                                         по месту проживания заявителя)

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      __________________________________,

                                      телефон: __________________________

                                      адрес электронной почты: __________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать  мне  удостоверение  члена  семьи  погибшего (умершего)

инвалида войны, участника Великой Отечественной  войны и ветерана  боевых

действий _______________________________________________________________.

              (указать фамилию, имя, отчество погибшего (умершего))

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается перечень прилагаемых документов)

     Для  направления  межведомственных  запросов  с целью предоставления

сведений,  необходимых  для  выдачи  удостоверения  члена семьи погибшего

(умершего)  инвалида  войны,  участника  Великой  Отечественной войны или

ветерана боевых действий, сообщаю следующие данные:*

     Перечень данных

_______________________________________________