Приложение N 1. Заявление о включении в список получателей жилищной субсидии

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Главе администрации МО "Судогодский район

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                проживающего (ей) по адресу:_____________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                          (ф.и.о.)

паспорт ___________________, выданный____________________________________

"______" ________ ____ г., в список получателей жилищной субсидии.

Состав семьи:

супруга (супруг)________________________________________________________,

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ______________, выданный_________________________________________

"_____" _____________ ____________ г., проживает по адресу:______________

________________________________________________________________________;

дети:

________________________________________________________________________,

                     (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный ______

__________________________ "______" ________________ ________________ г.,

проживает по адресу:____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный ______

_______________________________ "______" ________________ ___________ г.,

проживает по адресу:____________________________________________________.

_________________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный ______

_______________________________ "______" ________________ ___________ г.,

проживает по адресу:____________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

________________________________________________________________________.

С условиями получения жилищной субсидии ознакомлен(ны) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ ___________ ____________;

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)     (дата)

2) ____________________________________________ ___________ ____________;

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)     (дата)

3) ____________________________________________ ___________ ____________;

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)     (дата)

4) ____________________________________________ ___________ ____________.

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________;

4)______________________________________________________________________;

5)______________________________________________________________________;

6)______________________________________________________________________;

7)______________________________________________________________________;

8)______________________________________________________________________;

9)______________________________________________________________________;

10)_____________________________________________________________________.