Приложение 1. Акт осмотра земельного участка

Приложение 1
к Регламенту

                                  Акт

                       осмотра земельного участка

г. Тобольск ____ __________ 20__ года          Время: _____ ч. _____ мин.

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование органа, Ф.И.О.,

                   должность лица, составившего акт)

о том, что на земельном участке (территории) ____________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес объекта либо привязка к близлежащим объектам

     капитального строительства, земельным участкам, имеющим адресную

  привязку) выявлен/не выявлен (нужное подчеркнуть) объект капитального

       строительства, обладающий признаками самовольной постройки/

   Приказ от _____ N _____ или решение суда от _____ по делу N _______

      исполнен (о)/не исполнен (о) (нужное подчеркнуть) (в случае,

                    если акт составляется повторно).

     Описание объекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (вид, стадия строительства и т.д.)

     Застройщик объекта: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (в случае если застройщик не установлен, указывается "не установлен")

Особые отметки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1) материалы фото- и (или) видеофиксации;

2) ____________

Подпись лица, составившего акт:

_________________________________________________________________________

                  (подписи, Ф.И.О. лиц, составивших акт)