Приложение N 2. Отчет по фактическим расходам

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
в целях возмещения недополученных
доходов юридическому лицу, созданному
и наделенному органами местного
самоуправления статусом
специализированной службы по
вопросам похоронного дела, в связи
с оказанием услуг по погребению
умерших (погибших) в рамках
гарантированного перечня

                                ФОРМА

                   ОТЧЕТА ПО ФАКТИЧЕСКИМ РАСХОДАМ

                   Отчет по фактическим расходам

           ___________________________________________

                      наименование получателя

                    за ________________ 20__ год

                            (период)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего)	Дата смерти/обнаружения умершего (погибшего)	Категория умершего (погибшего)	Сумма недополученных доходов, рублей
1	2	3	4	5
1.

Руководитель организации

___________________            __________________________________________

     (подпись)                    И.О. Фамилия (отчество при наличии)

Главный бухгалтер

___________________            __________________________________________

     (подпись)                    И.О. Фамилия (отчество при наличии)

(Ф.И.О. исполнителя)