Приложение N 5. Решение о государственной регистрации аттракциона/возобновлении государственной регистрации аттракциона/временной государственной регистрации по месту пребывания ранее зарегистрированного аттракциона/изменении сведений об эксплуатанте аттракциона, указанных в свидетельстве о государственной регистрации аттракциона (без изменения эксплуатанта)/выдаче дубликата свидетельства о государственной регистрации аттракциона/выдаче государственного регистрационного знака на аттракцион взамен утраченного или пришедшего в негодность

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Инспекцией по
надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других
видов техники Республики Крым
государственной услуги
"Государственная регистрация
аттракционов"

      Инспекция по надзору за техническим состоянием

    самоходных машин и других видов техники Республики Крым

  Наименование структурного подразделения инспекции по надзору

   за техническим состоянием самоходных машин и других видов

     техники Республики Крым, в полномочия которого входит

     предоставление государственной услуги "Государственная

                  регистрация аттракционов"

________________________________________________________________

ул. Кечкеметская, д. 198,                телефон (3652) 69 04 98

г. Симферополь, РК, 295022

от ______________ N _______________

на N ___________ от _______________

                           Решение

    о государственной регистрации аттракциона/возобновлении

      государственной регистрации аттракциона/временной

     государственной регистрации по месту пребывания ранее

      зарегистрированного аттракциона/изменении сведений

    об эксплуатанте аттракциона, указанных в свидетельстве

   о государственной регистрации аттракциона (без изменения

 эксплуатанта)/выдаче дубликата свидетельства о государственной

регистрации аттракциона/выдаче государственного регистрационного

    знака на аттракцион взамен утраченного или пришедшего в

                          негодность

                     (нужное подчеркнуть)

Мною, государственным инженером-инспектором_____________________

                                         (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________

(последнее - при наличии) государственного инженера-инспектора,

________________________________________________________________

                 принявшего решение; должность)

в соответствии с пунктом (ами)_____ Административного регламента

предоставления Инспекцией по надзору за техническим состоянием

самоходных машин и других видов техники Республики Крым

государственной услуги "Государственная регистрация аттракционов"

По результатам рассмотрения:

- заявления, поданного эксплуатантом/представителем эксплуатанта

(нужное подчеркнуть), зарегистрированного "__" _______ 20___ г.

вх. N________________________;

- документов, представленных эксплуатантом/представителем

эксплуатанта (указываются при необходимости):____________________

_________________________________________________________________

- осмотра аттракциона (указывается при необходимости):___________

_________________________________________________________________

Принято решение:_________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    (о государственной регистрации аттракциона/возобновлении

государственной регистрации аттракциона/временной государственной

   регистрации по месту пребывания ранее зарегистрированного

  аттракциона/изменении сведений об эксплуатанте аттракциона,

    указанных в свидетельстве о государственной регистрации

   аттракциона (без изменения эксплуатанта)/выдаче дубликата

 свидетельства о государственной регистрации аттракциона/выдаче

  государственного регистрационного знака на аттракцион взамен

            утраченного или пришедшего в негодность)

В отношении аттракциона:

наименование аттракциона:_______________________________________

________________________________________________________________

     (наименование аттракциона в соответствии с паспортом

                         или формуляром)

стационарный/нестационарный (нужное подчеркнуть)

степень потенциального биомеханического риска:__________________

вид аттракциона:________________________________________________

тип аттракциона:________________________________________________

предприятие-изготовитель:_______________________________________

заводской номер:________________________________________________

год выпуска:____________________________________________________

эксплуатант аттракциона:________________________________________

                       (полное наименование, ОГРН (ОГРНИП), ИНН)

место установки/пребывания аттракциона:_________________________

                           (населенный пункт, улица, номер дома,

________________________________________________________________

                      этаж, иные данные)

географические координаты:______________________________________

__________/____________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.