Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (далее - ТКО) на территории муниципального образования город Вязники

Приложение N 1
к постановлению
администрации района
от 23 марта 2021 г. N 304

                                                                    Форма

                              Заявка

      о  согласовании создания места (площадки) накопления твердых

коммунальных    отходов   (далее  -  ТКО)  на  территории  муниципального

                    образования город Вязники

                                           В администрацию муниципального

                                           образования Вязниковский район

                                           от кого:______________________

                                           ______________________________

                                             (наименование организации,

                                              Ф.И.О. физического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

                                           ______________________________

                                                  (почтовый адрес)

                                           ______________________________

                                                 (контактный телефон)

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных    отходов    (далее - ТКО)  на  территории   муниципального

образования город Вязники:

     1.  Данные  о  собственнике или законного владельца в соответствии с

действующим  законодательством  Российской  Федерации  планируемого места

(площадки) накопления ТКО:

     1.1.  Для  юридических  лиц,  в  том  числе  органов государственной

власти и местного самоуправления:

     - полное наименование:______________________________________________

     -  основной  государственный  регистрационный  номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц:_________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

     - юридический адрес: _______________________________________________

     1.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - фамилия, имя, отчество: _________________________________________

     -  основной  государственный  регистрационный  номер записи в Едином

государственном реестре индивидуальных предпринимателей:_________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     - контактные данные:________________________________________________

     1.3. Для физических лиц:

     - фамилия, имя, отчество:___________________________________________

     -   серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего  личность  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации: ______________________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     2.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

ТКО:

     2.1. Адрес: ________________________________________________________

     2.2. Географические координаты:_____________________________________

     3.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления ТКО:

     3.1. Покрытие: _____________________________________________________

     3.2. Площадь:_______________________________________________________

     3.3. Ограждение (тип и высота): ____________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     3.3.  Количество планируемых к размещению контейнеров с указанием их

объема: _________________________________________________________________

     3.4. Тип контейнеров: ______________________________________________

     3.5. Подъездной путь:_______________________________________________

     4.  Данные  об  источниках  образования  ТКО, которые складируются в

месте (на площадке) накопления ТКО:

     Сведения    об    одном    или    нескольких  объектах  капитального

строительства  при  осуществлении деятельности, на которых у физических и

юридических    лиц    образуются   ТКО,  планируемые  к  складированию  в

соответствующем        месте        (площадке)        накопления     ТКО:

_________________________________________________________________________

     К заявке прилагается:

     1.  Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  на  карте

масштаба  1:2000  с указанием расстояния на ней расположения контейнерной

площадки до иных объектов.

     2.    Копии   документов,  подтверждающих  полномочия  представителя

заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя.

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

     Заявитель:

___ ___________ 20___ года                __________________/____________

     Заявитель  дает  согласие  на обработку персональных данных, то есть

совершение  следующих  действий: обработку (включая сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

обезличивание,    блокирование,    уничтожение  персональных  данных),  в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных",  а  также  на  передачу такой информации   третьим

лицам,  в  случаях,  установленных  нормативными  документами вышестоящих

органов и законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Заявитель:

___ ___________ 20___ года                __________________/____________