Приложение N 8. Заявка для участия в конкурсном отборе проектов (инициатив) граждан по вопросам местного значения муниципального образования

Приложение N 8
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения инициативных
проектов, а также проведения
их конкурсного отбора
в муниципальном образовании
сельского поселения
"Комсомольск-на-Печоре"

Заявка
для участия в конкурсном отборе проектов (инициатив) граждан по вопросам местного значения муниципального образования _________

1. Наименование проекта (инициативы):

_________________________________________________________________________

2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект (инициатива):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Мероприятия по реализации проекта (инициативы):

Таблица 1

N п/п	Виды работ (услуг)	Полная стоимость (руб.)	Описание (наличие сметных расчетов, коммерческих предложений и т.д.)

4. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Информация для оценки заявки:

5.1. Планируемые источники финансирования мероприятий проекта (инициативы):

Таблица 2

N п/п	Виды источников	Сумма (руб.)	Описание (наличие согласия граждан, гарантийных писем организаций и т.д.)
1	Бюджетные средства
2	Средства граждан
3	Средства организаций, индивидуальных предпринимателей
	Итого

5.2. Социальная эффективность от реализации проекта (инициативы):

5.2.1. Прямые благополучатели проекта (инициативы), в том числе их количественный состав (описание групп населения, которые регулярно будут пользоваться результатами выполненного проекта (инициативы): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.2.2. Число прямых благополучателей (человек): ______________________

5.3. Участие населения, организаций и индивидуальных предпринимателей в определении проекта (инициативы) и содействие в его реализации:

5.3.1. Число лиц, принявших участие в определении параметров проекта (инициативы) (в соответствии с протоколами собраний, результатами анкетирования и т.д.): ________________________________________________________________

5.3.2. Число лиц, принявших участие в собрании граждан (согласно протоколу собрания): __________________________________________________________

5.3.3. Количество организаций, индивидуальных предпринимателей, принявших участие в определении проекта (инициативы): ______________________________

5.4. Использование средств массовой информации (далее - СМИ) и иных способов информирования населения при реализации проекта (инициативы) (да/нет):

использование информационных досок/стендов _____________________________

наличие публикаций в газетах ______________________________________

информирование в сети Интернет, социальных сетях ________________________

иное (расшифровать) _________________________________________________

К заявке необходимо приложить документы (публикации, фото и т.д.), подтверждающие фактическое использование СМИ или иных способов информирования населения при подготовке проекта.

5.5. Ожидаемая продолжительность реализации проекта (инициативы): __________________

6. Сведения об инициативной группе:

руководитель (ФИО) ______________________________________________

контактный телефон ________________________________________________

электронный адрес, факс ____________________________________________

состав инициативной группы (чел.) _____________________________________

7. Фотоматериалы, подтверждающие необходимость реализации проекта (инициативы).

Руководитель инициативной группы

_________________________________________________________________________

ФИО, подпись

Почтовый адрес

Контактный телефон