Приложение N 1. Заявление о фактах нарушения законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 1
к Порядку

                                 Главе администрации города Мурманска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 (наименование юридического лица, Ф.И.О.,

                                 ________________________________________

                                     физического лица, почтовый адрес,

                                                 телефон, ИНН)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

Заявление

     Прошу провести  расследование  случая  причинения  вреда   жизни или

здоровью,   имуществу    вследствие    нарушения       законодательства о

градостроительной деятельности на _______________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта, здания, сооружения,

_________________________________________________________________________

       на котором причинен вред, его местонахождение, принадлежность)

________________________________________________________________________.

     Подробное  описание  случая  причинения  вреда  жизни  или  здоровью

физического лица, имуществу физических или юридических лиц  в  результате

нарушения законодательства о градостроительной деятельности: ____________

________________________________________________________________________.

     Прилагаемые материалы ______________________________________________

                             (документы, подтверждающие факт причинения

                                    нанесенного вреда: справки

________________________________________________________________________.

  о материальном ущербе, ущербе жизни и здоровью, фотоматериалы, иные)

_____________                                        ____________________

    (дата)                                             (Ф.И.О., подпись)