Приложение N 3. Ордер на производство земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района Республики Татарстан от 10 декабря 2021 г. N 1017

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 10 декабря 2021 г.)

 Исполнительный комитет _____________       Исполнительный комитет

       поселения Нижнекамского              _____________ поселения

        муниципального района         Нижнекамского муниципального района

           Ордер N ________                Корешок ордера N _______

    на производство земляных работ      на производство земляных работ

 Представителю организации            Представителю организации

 ___________________________________  __________________________________

 Гр. _______________________________  Гр. ______________________________

 ___________________________________  __________________________________

 разрешается производить работы по    разрешается производить работы по

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________________________________ ___________________________________

 ____________                         ___________________

 По _______________________________   По _______________________________

 Я __________________ обязуюсь:       Я __________________ обязуюсь:

 1. Начать и окончить работу с полным 1. Начать и окончить работу с

 проведением места разрытия в прежний полным проведением места разрытия в

 вид в указанные сроки, в точности    прежний вид в указанные сроки, в

 выполняя все условия, данные при     точности выполняя все условия,

 согласовании в управлении            данные при согласовании в

 архитектуры и др. организациях,      управлении архитектуры и д р.

 отмеченных в настоящем ордере.       организациях, отмеченных в

 2. В случае необходимости продления  настоящем ордере.

 действия ордера, новый срок          2. В случае необходимости продления

 устанавливается уполномоченным       действия ордера, новый срок

 должностным лицом.                   устанавливается уполномоченным

 3. Иметь на месте проведения работ   должностным лицом.

 ограждение и освещение               3. Иметь на месте проведения работ

 установленного образца.              ограждение и освещение

 4. Котлован - траншею засыпать       установленного образца.

 слоями грунта толщиной 0,20 м с      4. Котлован - траншею засыпать

 тщательным тромбованием и проливкой  слоями грунта толщиной 0,20 м с

 воды, а в зимнее время засыпать      тщательным тромбованием и проливкой

 измельченным грунтом, с добавлением  воды, а в зимнее время засыпать

 в верхнем слое песка высотой 0,5 м   измельченным грунтом, с добавлением

 от мостовой или тротуара. Оставшийся в верхнем слое песка высотой 0,5 м

 грунт от засыпки и материалы убирать от мостовой или тротуара.

 в течение 24 часов.                  Оставшийся грунт от засыпки и

 5. Восстановление покрытий,          материалы убирать в течение 24

 разрушенных при разрытии оформить    часов.

 актом с участием уполномоченного     5. Восстановление покрытий,

 должностного лица.                   разрушенных при разрытии оформить

 6. Подтверждаю, что работа           актом с участием уполномоченного

 обеспечена необходимым материалом,   должностного лица.

 рабочей силой, инструментом и        6. Подтверждаю, что работа

 транспортом.                         обеспечена необходимым материалом,

 7. За невыполнение обязательства по  рабочей силой, инструментом и

 ордеру несу ответственность в        транспортом.

 административном или судебном        7. За невыполнение обязательства по

 порядке, согласно законодательства   ордеру несу ответственность в

 РФ и РТ.                             административном или судебном

                                      порядке, согласно законодательства

                                      РФ и РТ.

 8. Производство работ, указанных в   8. Производство работ, указанных в

 ордере, согласовано с                ордере, согласовано с

 заинтересованными организациями:     заинтересованными организациями:

 а) Набережно-Челнинский ЗУЭС _____   а) Набережно-Челнинский ЗУЭС _____

 б) Нижнекамская МРУЭС ____________   б) Нижнекамская МРУЭС ____________

 в) филиал ОАО "Сетевая компания      в) филиал ОАО "Сетевая компания

 НКЭС _____________________________   НКЭС _____________________________

 г) ЭПУ "Нижнекамскгаз" ___________   г) ЭПУ "Нижнекамскгаз" ___________

 д) ООО "Инженерный центр" ________   д) ООО "Инженерный центр" ________

 е) АО "Татэнерго" НКТС ___________   е) АО "Татэнерго" НКТС ___________

 е) АО "ВКиЭХ" ____________________   е) АО "ВКиЭХ" ____________________

 ж) ОАО "МТС" _____________________   ж) ОАО "МТС" _____________________

 з) Отдел Генплана ПАО "НКНХ" _____   з) Отдел Генплана ПАО "НКНХ" _____

 и) _______________________________   и) _______________________________

 к) _______________________________   к) _______________________________

 л) _______________________________   л) _______________________________

 м) МБУ "ДЕЗ" _____________________   м) МБУ "ДЕЗ" _____________________

 н) ООТиОС ________________________   н) ООТиОС ________________________

 о) АТИ Исполнительного комитета      о) АТИ Исполнительного комитета

 __________________________________   __________________________________

 п) Управление строительства и        п) Управление строительства и

 архитектуры ______________________   архитектуры ______________________

 р) Исполком сельского пос. _______   р) Исполком сельского пос. _______

 с) организация осуществляющая        с) организация осуществляющая

 содержание и обслуживание            содержание и обслуживание

 автомобильных дорог ______________   автомобильных дорог ______________

 М.П.                                 М.П.

 ___________________________________  ___________________________________

   Ф.И.О. подпись ответственного за    Ф.И.О. подпись ответственного за

                работу                              работу

 Согласование  не   требуется   при   Согласование  не   требуется   при

 осуществления     технологического   осуществления     технологического

 присоединения    энергопринимающих   присоединения    энергопринимающих

 устройств,  выполняемого  сетевыми   устройств,  выполняемого  сетевыми

 организациями                        организациями

 Адрес ____________________________   Адрес ____________________________

 Телефон __________________________   Телефон __________________________

 Означенная в ордере работа           Означенная в ордере работа

 выполняется для:                     выполняется для:

 Телефон N _________________________  Телефон N _________________________

 ____________________________________ ___________________________________

      Название организации, Ф.И.О.         Название организации, Ф.И.О.

   подпись представителя заказчика       подпись представителя заказчика

 Выполненные работы с полным          Выполненные работы с полным

 восстановлением нарушенного          восстановлением нарушенного

 благоустройства, очисткой места      благоустройства, очисткой места

 работ сдается по акту                работ сдается по акту

 уполномоченному должностному лицу.   уполномоченному должностному лицу.

 Выполнить все работы, включая        Выполнить все работы, включая

 восстановление разрушенных элементов восстановление разрушенных

 благоустройства, в срок              элементов благоустройства, в срок

 до ___________ 20__ г.               до ___________ 20__ г. 

 Продлено до ______ 20__ г. _______   Продлено до ______ 20__ г. _______

 Продлено до ______ 20__ г. _______   Продлено до ______ 20__ г. _______

                            подпись                              подпись

 Закрытие ордера согласовано:         Закрытие ордера согласовано:

 Исполнительным комитетом сельского   Исполнительным комитетом сельского

 поселения ______ 20__ г. _________   поселения ______ 20__ г. _________

                           подпись                              подпись

 АТИ ____________ 20__ г. _________   АТИ ____________ 20__ г. _________

                           подпись                              подпись

 Организация, осуществляющая          Организация, осуществляющая

 содержание и обслуживание            содержание и обслуживание

 автомобильных дорог                  автомобильных дорог

 _________________ 20__ г. ________   _________________ 20__ г. ________

                           подпись                              подпись

 Закрыт __________ 20__ г. ________   Закрыт __________ 20__ г. ________

                           подпись                              подпись

 Работа по просроченному ордеру       Работа по просроченному ордеру

 запрещается.                         запрещается.

 Исполнительный комитет ___________   Исполнительный комитет ___________

 сельского поселения Нижнекамского    сельского поселения Нижнекамского

 муниципального района                муниципального района

 "___"__________ 20__ г.              "___"__________ 20__ г.