Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление главы Белогорского муниципального округа Амурской области от 26 марта 2021 г. N 302

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 26 марта 2021 г.)

                                   Председателю МКУ КУМИ БМО

                                   Л.В. Агафоновой

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (наименование или Ф.И.О.)

                                   адрес: ______________________________,

                                   телефон: ____________________________,

                                   адрес электронной почты: _____________

                                   Реквизиты документа, удостоверяющего

                                   личность заявителя - паспорт

                                   серия ____________ N_________________,

                                   выдан __________ _____________________

                                   ______________________________________

                                   "__"_____________20___ года

                                 Заявление

           о предварительном согласовании предоставления

                            земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

для _____________________________________________________________________

                              (цель использования)

расположенный ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (место расположения земельного участка)

в _______________________________________________________________________

                          (вид права)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Площадью ________________________________________________________________

          (в случае, если границы такого земельного участка подлежат

           уточнению в соответствии с Федеральным законом "О

    государственной регистрации недвижимости"; кадастровый номер

    земельного участка или кадастровые номера земельных участков,

      из которых в соответствии с проектом межевания территории,

        со схемой расположения земельного участка предусмотрено

      образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если

       сведения о таких земельных участках внесены в государственный

                            кадастр недвижимости)

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

  (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39,5, п. 2 ст. 39.6

              или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных документом и (или) проектом

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1)    копию    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического лица;

     2)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

утвержденным  приказом  Минэкономразвития  России  от  12.01.2015 N 1 "Об

утверждении    перечня  документов,  подтверждающих  право  заявителя  на

приобретение  земельного  участка  без проведения торгов" (за исключением

документов,  которые  должны  быть предоставлены в уполномоченный орган в

порядке межведомственного взаимодействия);

     3)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     4)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  в  соответствии  с Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" бессрочно даю

согласие  на  обработку  (с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  а  также на передачу такой информации

третьим  лицам,  в  случаях, установленных действующим законодательством)

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,

место    рождения,   адрес,  семейное  положение,  социальное  положение,

имущественное   положение,  образование,  профессия,  другая  информация,

относящаяся  к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся

прямо  или  косвенно  к  физическому  лицу)  своих,  персональных  данных

представляемого

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указывается ФИО)

________________________________________________________________________,

документ удостоверяющий личность ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер основного документа, удостоверяющего его личность,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе,

    указываются в случае обращения представителя по доверенности),

     оператору персональных данных - администрации Белогорского

     муниципального округа, МКУ КУМИ Белогорского муниципального

           округа, в целях получения муниципальной услуги.

"___" ______________ ___ г.                      ________________________

          (дата)                                   (подпись заявителя)