Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги о предоставлении земельного участка путем переоформления права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги о предоставлении земельного участка путем переоформления права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

В администрацию Неманского городского округа

Заявление

Общество с ограниченной ответственностью "Исток"
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН		3900000000000								ИНН	3905000000,
место нахождения организации:
г. Неман, ул. Октябрьская, д. 17,
в лице			Петрова Петра Ивановича,
			(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон				8-911-111-11-11				,	действующего (ей) от имени юридического лица
		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без
		доверенности в силу закона или учредительных документов)
	Х	на основании доверенности			от 01.01.2020 N 1
						(указываются реквизиты доверенности)

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком с кадастровым номером 39:07:010001:10 площадью 1365 кв. м, расположенным по адресу: г. Неман, ул. Ломоносова, предоставленным на основании постановления администрации Неманского городского округа от 05.05.1992 N 35 и предоставить земельный участков собственность за плату в соответствии с пп. 7 п. 2 ст. 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации

(указывается вид права (в собственность основание пп.7 п. 2 ст. 39.3 Земельного кодекса РФ или в аренду основание пп. 11 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса РФ)

Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка -

(заполняется, если принималось)

_____________________________ от "______" _______________ 20___ года N ________

(вид решения - постановление или распоряжение)

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в принятии заявления получил (а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

1) направить в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу

(указать адрес)

2) выдать в виде бумажного документа при личном обращении

3) направить в виде ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты

(указать адрес)

4) направить в виде электронного документа по адресу электронной почты

указать адрес)

При выборе способа выдачи результата предоставления муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2.

Реквизиты заявителя для идентификации и включения в договор аренды
ОГРН	1112131415161
ИНН	3095412367
КПП	354126321
N расчетного счета	40003725010000001356
Наименование банка арендатора	Газпромбанк (Акционерное общество)
N корреспондентского счета банка	30000210300000000756
БИК банка арендатора	564238912

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный Администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению Администрации может быть направлена дополнительная информация.

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________