Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту

Я,

ООО "Янтарь"

(полное фирменное наименование юридического лица созаявителя)

ОГРН

1235647895213

ИНН

123456214562

,

местонахождение

Неман ул. Октябрьская д. 17

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

в лице директора

Петрова Ивана Ивановича

, контактный телефон

8-911-111-11-11

,

Х

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без

доверенности в силу закона или учредительных документов) действующий на основании распоряжения N 5 от 01.02.1998

на основании доверенности

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком с кадастровым номером 39:07:010001:10 площадью 1365 кв. м, расположенным по адресу: г. Неман, ул. Ломоносова, предоставленным на основании постановления администрации Неманского городского округа от 05.05.1992 N 35 и предоставить земельный участок в собственность за плату в соответствии с пп. 7 п. 2 ст. 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации

(подпись созаявителя)		(фамилия, инициалы)