Приложение N 1. Заявление некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением о предоставлении субсидии из бюджета городского округа Чапаевск на реализацию социально значимых мероприятий

Приложение N 1
к Порядку

                                                    Главе

                                          городского округа Чапаевск

                                          __________________________

                                          __________________________

Заявление
некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением о предоставлении субсидии из бюджета городского округа Чапаевск на реализацию социально значимых мероприятий

Некоммерческая    организация,    не    являющаяся   государственным

(муниципальным) учреждением направляет  Вам  Конкурсную документацию

от имени ___________________________________________________________

                      (название некоммерческой организации)

в лице ____________________________________________________________,

действующего на основании __________________________________________

просит предоставить субсидию из бюджета  городского округа  Чапаевск

на       реализацию        социально      значимых       мероприятий

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в   рамках   п. 10  муниципальной   программы   "Поддержка социально

ориентированных некоммерческих организаций и общественных  инициатив

граждан   на   2019-2021   годы",     утверждённой    постановлением

администрации   городского   Чапаевск    от    20.09.2018    N 1376,

в размере _______________ (__________________) руб. ___________ коп.

Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                           (наименование некоммерческой организации)

по состоянию на "__" ____ 20__ г. не имеет неисполненной обязанности

по уплате   налогов,   сборов,   страховых взносов, пеней,  штрафов,

процентов,  подлежащих уплате в соответствии   с   законодательством

Российской   Федерации  о  налогах и сборах   (в случае,  если такое

требование предусмотрено правовым актом);

по состоянию на дату обращения с настоящим заявлением:

имеет государственную регистрацию в качестве СОНКО (НКО);

находится в реестре СОНКО (НКО) Самарской области;

основным видом  деятельности   в   соответствии   с   учредительными

документами,  является организация  и  проведение социально значимых

мероприятий, реализация инновационных проектов;

не находится в процессе реорганизации  (за исключением реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу другого юридического лица),

ликвидации,   в   отношении юридического лица не введена   процедура

банкротства,   его деятельность   не   приостановлена   в   порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не имеет просроченную  (неурегулированную) задолженность по денежным

обязательствам перед городским округом Чапаевск;

не является   иностранным   юридическим лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном)  капитале  которого  доля

участия иностранных   юридических лиц,  местом   регистрации которых

является государство  или  территория, включенные   в   утверждаемый

Министерством финансов  Российской Федерации   перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия  и  предоставления информации

при проведении   финансовых   операций (офшорные зоны)  в  отношении

такого юридического лица, в совокупности превышает 50 процентов;

не является получателем   средств   из   бюджета   городского округа

Чапаевск в  соответствии   с   иными муниципальными правовыми актами

городского округа Чапаевск  на цели,  указанные в пункте 1.4 Порядка

предоставления субсидий из  бюджета городского округа Чапаевск СОНКО

и ОО;

1. Адрес (местонахождение) некоммерческой организации:

Почтовый индекс
Муниципальное образование
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Документ, подтверждающий полномочия
Рабочий телефон
Адрес электронной почты

3. Реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка
БИК
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет

В случае предоставления   субсидии   обязуюсь обеспечить  достижение

результата предоставления   субсидии, установленного   соглашением о

предоставлении субсидии, заключенным между администрацией городского

округа Чапаевск и _________________________________________________.

                    (наименование некоммерческой организации лица)

Гарантирую,   что информация  (сведения),   изложенные  в  настоящем

заявлении   и   прилагаемых к нему документах,   достоверны,  полны,

актуальны   и   оформлены   надлежащим   образом.    С   действующим

законодательством,  регулирующим порядок  и  условия  предоставления

субсидии, ознакомлен,  их содержание и смысл мне  понятны,  обязуюсь

выполнять   установленные    ими    требования.    Об     уголовной,

административной    и    гражданско-правовой    ответственности   за

представление   заведомо недостоверной информации (ложных сведений),

документов,   а   также   нарушение   целей,   порядка   и   условий

предоставления субсидии мне известно.

____________________________________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

_________________________________________________ дает свое согласие

    (наименование некоммерческой организации)

на   осуществление   администрацией   городского   округа   Чапаевск

обязательных   проверок   достоверности   сведений   и   документов,

представленных в целях получения субсидии.

Согласие действует со дня подписания настоящего заявления.

Приложение:

____________________________________________________________________

  (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

         реквизитов и количества листов каждого документа)

___________________________ _______________ ________________________

  (наименование должности)     (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)