Приложение N 5. Отчет о достижении показателей, необходимых для оценки достижения результатов предоставления субсидии

Утверждена
приказом Министерства сельского хозяйства
и потребительского рынка Республики Коми
от 26 марта 2021 г. N 269
(приложение N 5)

Форма

Отчет
о достижении показателей, необходимых для оценки достижения результатов предоставления субсидии

_____________________________________________, ИНН ______________________

(полное наименование хозяйствующего субъекта)

по соглашению о предоставлении субсидии N ________ от _______________

за период с __________________________ по _______________________________

п/п	Наименование показателя, необходимого для оценки достижения результата предоставления субсидии	Значения показателей, необходимых для оценки достижения результата предоставления субсидии
		Ед. изм.	план	факт	% выполнения
1	2	3	4	5	6
1	Количество труднодоступных и/или малочисленных, и/или отдаленных сельских населенных пунктов, на территории которых хозяйствующий субъект осуществляет доставку товаров	ед.

Руководитель ___________________ /________________/ М.п.

                  (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата составления отчета "___" _____________ 20__ г.