Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 29 марта 2021 года N 245
Анализ
эпиданамнеза и лечения заболевших клещевым вирусным энцефалитом в Костромской области в 2021 году
N |
Медорганизация (ЛПУ), напр. экстр. извещение в ФБУЗ или его филиал (дата, час) |
Ф.И.О. заболевшего |
Возраст, вес |
Адрес места фактического проживания |
Место работы, учебы, профессия |
Сведения о наличии прививки против КВЭ |
Дата укуса клещом |
Локализация места укуса клещом на теле человека |
Местность, где предположительно произошло нападение клеща |
Дата, результат исследования клеща на клещевые инфекции |
Дата первичного обращения по поводу укуса клещом, название ЛПУ |
Дата введения иммуноглобулина с проф. целью, кол-во в мл; сведения о проф-ке йодантипирином |
Дата заболевания, симптомы |
Дата обращения в связи с заболеванием, название ЛПУ |
Дата госпит-ции, название ЛПУ |
Введение иммуноглобулина с лечебной целью (указать даты и кол-во) |
Первоначальный диагноз, каким медучреждением поставлен |
Окончательный диагноз, форма, степень тяжести |
Даты и рез-ты лабораторных обследований пациента |
Куда переведен, название ЛПУ, дата. Дата выписки, рез-т лечения последствия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.