Приложение N 1. Порядок проведения медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией на территории Приморского края

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 17.02.2021 N 18/пр/167

Порядок
проведения медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией на территории Приморского края

1. Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией (далее - COVID-19) на территории Приморского края (далее - ПК) проводится на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н от 31.07.2020 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и, в соответствии с методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) Версия 2 (31.07.2020), а также стандартами оказания медицинской помощи.

2. Медицинская реабилитация проводится поэтапно (1, 2 и 3 этапы).

3. Медицинская реабилитация пациентов с COVID-19 осуществляется независимо от сроков развития заболевания при наличии реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций.

4. Маршрутизация всех пациентов на различные этапы реабилитации проводится согласно Шкале Маршрутизационной реабилитации (далее - ШРМ), приложение N 1 к настоящему Порядку.

5. Мероприятия по медицинской реабилитации на всех этапах осуществляются специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК).

6. Состав МДРК определяется индивидуально в зависимости от потребностей пациента. Например, МДРК может состоять из лечащего врача, врача лечебной физкультуры (далее - врач ЛФК), врача физиотерапии (далее - врач ФЗТ), инструктора-методиста по лечебной физкультуре (далее - инструктор-методист ЛФК), палатной медсестры и других специалистов, прошедших подготовку в рамках специальных программ дополнительного профессионального образования (далее - программа ДПО).

7. Реабилитационная диагностика пациентов и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на всех этапах проводится членами МДРК с помощью специальных шкал и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ).

8. Список рекомендуемых к использованию шкал (данный список может быть расширен в зависимости от профиля пациента):

а) оценка SpO2 в покое и при физической нагрузке;

б) оценка переносимости физической нагрузки по Шкале Борга;

в) оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы);

г) оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS);

д) оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ.

На всех этапах реабилитации возможно проведение медицинских консультаций с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

9. Первый этап медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 начинается в острейший (до 72 часов) и острый период заболевания в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента. В дальнейшем реабилитация 1-го этапа продолжается в специализированных отделениях (отделение инфекционного госпиталя, провизорского госпиталя, терапевтических отделений).

10. На первом этапе медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача (врача анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии и врачей-специалистов в специализированных отделениях) с врачами физической и реабилитационной медицины и другими специалистами МДРК.

11. На 1 этапе реабилитационные мероприятия проводятся ежедневно. Продолжительность таких мероприятий определяется состоянием пациента, но не может быть менее 1 часа (при отсутствии противопоказаний к реабилитации).

12. На первом этапе реабилитации рекомендуется проведение респираторной реабилитации, ранней мобилизации, циклического велокинеза, постуральных методик, различных методов физиотерапии и лечебной физкультуры (методические рекомендации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) Версия 2 (31.07.2020)).

13. Второй этап медицинской реабилитации взрослого населения после перенесенной новой коронавирусной инфекции осуществляется в острый, ранний и поздний восстановительный период течения заболевания, а также в период остаточных явлений.

14. Второй этап реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции осуществляется на базе ФГБУ "Медицинское объединение Дальневосточного отделения Российской академии наук", КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", КГБУЗ "Находкинская городская больница", КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6", терапевтических отделений медицинских организаций Приморского края.

15. Медицинская реабилитация второго этапа осуществляется в плановом порядке по направлению, выданному в соответствии с формой, указанной в приложении N 3 (после предварительного согласования с принимающей стороной по телефону или с использованием телемедицинских технологий, а также согласно листу ожидания). Направление может быть выдано лечащим врачом стационарной медицинской организации, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом специалистом (инфекционист, пульмонолог).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приложении N 3" имеется в виду "приложении N 2"

16. В случае перевода пациента из инфекционного госпиталя (1-й этап) на второй этап реабилитации в специализированное отделение в пределах одной медицинской организации, решение принимается врачебной комиссией и направление не требуется.

17. Продолжительность одного курса медицинской реабилитации второго этапа устанавливается индивидуально, но должно составлять не менее 10 комплексов мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации.

18. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе проводятся ежедневно, продолжительностью не менее 3-х часов (высокоинтенсивная реабилитация).

19. По окончании курса реабилитации пациент получает выписку с указанием реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала, динамики состояния, рекомендации по дальнейшей реабилитационной маршрутизации (согласно ШРМ) и медикаментозной терапии.

20. Третий этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, проводится в ранний и поздний восстановительный период, период остаточных явлений течения заболевания.

21. Медицинская реабилитация третьего этапа осуществляется специалистами МДРК амбулаторно или в условиях дневного стационара (в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации), в том числе реабилитационных центрах, санаторно-курортных организациях.

22. Мероприятия по медицинской реабилитации рекомендовано проводить не реже, чем 1 раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов. Возможно проведение мероприятий по реабилитации 3 раза в неделю, 2 раза под наблюдением специалистов МДРК, 1 раз на дому (методические рекомендации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) Версия 2 (31.07.2020)).

23. Продолжительность одного курса медицинской реабилитации третьего этапа устанавливается индивидуально, но должно составлять не менее 10 комплексов мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации.

24. Медицинская реабилитация третьего этапа осуществляется в плановом порядке по направлению, выданному в соответствии с формой, указанной в приложении N 2. Направление может быть выдано лечащим врачом стационарной медицинской организации, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом специалистом соответствующего профиля.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приложении N 2" имеется в виду "приложении N 3"

25. Учитывая распространенность коронавирусной инфекции, продолжительность лечения в специализированном стационаре и стационаре медицинской реабилитации, длительное вирусоносительство и выраженное снижение функций организма, значительно ограничивающее активность и участие пациента с COVID, рекомендуется, на сколько возможно, проводить мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа дистанционно с использованием телемедицинских технологий. Рекомендовано ограничить число процедур, для которых необходимо посещение пациентом поликлиник или стационара дневного пребывания.

ГАРАНТ:

Текст приложения 3 не приводится