Приложение 3. Наградной лист

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 1 июля 2020 г. - Решение Думы Артемовского городского округа Приморского края от 25 июня 2020 г. N 452

Приложение 3
к Порядку возбуждения ходатайства о
награждении наградами Приморского края

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                  _______________________________________

                                  (наименование награды Приморского края)

                       1. Сведения о супруге

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2. Пол ________________________ 3. Дата рождения ________________________

         (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

5. Имеющиеся государственные, ведомственные награды, награды  Приморского

края и даты награждений _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского   края,   Законодательного

Собрания Приморского края,   органов   местного   самоуправления и   даты

поощрений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         2. Сведения о супруге

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2. Пол ________________________ 3. Дата рождения ________________________

         (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

5. Имеющиеся государственные, ведомственные награды, награды  Приморского

края и даты награждений _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского  края,   Законодательного

Собрания Приморского   края,   органов   местного самоуправления и  даты

поощрений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           3. Общие сведения

1. Домашний адрес _______________________________________________________

2. Свидетельство о заключении брака N ______ от "__" ____________ 20__ г.

3. Характеристика представляемых лиц (без повторения сведений пунктов 1-3

наградного листа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатуры _____________________________________________________________

                      (фамилии, инициалы награждаемых)

рекомендованы ___________________________________________________________

            (представительный орган муниципального района, муниципального

                            округа, городского округа)

_________________________________________________________________________

протокол от "__" ___________ 20__ г. N ____________

______________________________ ________________________________

      (Руководитель                   (инициалы, фамилия)

  представительного органа

   муниципального района,

   муниципального округа,

    городского округа)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.       _____________________________________

                                               (подпись)