Приложение N 4. Заявление на переоформление фитосанитарного сертификата

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата

(Форма)

В________________________________________________________________________

       (наименование территориального управления Россельхознадзора)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на переоформление фитосанитарного сертификата

     Прошу переоформить фитосанитарный  сертификат в связи с   истечением

срока его действия.

Сведения о фитосанитарном сертификате:

1. Серия ________N________ от "____"____________20___г.

2. Вид подкарантинной продукции__________________________________________

3. Количество подкарантинной продукции___________________________________

4. Место назначения подкарантинной продукции_____________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)______________________

_________________________________________________________________________

"____"_____________20____г.                    __________________________

                                                        (подпись)

                         М.П. (при наличии)