Приложение N 7. Заявление на отбор проб и (или) образцов и установление карантинного фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (для получения заключения о карантинном фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции в целях выдачи карантинного сертификата)

Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата

(с изменениями от 17 августа,
28 октября 2021 г.)

(Форма)

В________________________________________________________________________

                                  Заявление

          на отбор проб и (или) образцов и установление карантинного

    фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (для получения

    заключения о карантинном фитосанитарном состоянии подкарантинной

           продукции в целях выдачи карантинного сертификата)

Регион назначения (субъект Российской Федерации)_________________________

Отправитель продукции (грузоотправитель) и его адрес_____________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

          граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП)___________________________ ИНН_____________________________

Получатель продукции (грузоотправитель) и его адрес______________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

          граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Пункт отправления груза__________________________________________________

Пункт назначения груза___________________________________________________

Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада)______________________

_________________________________________________________________________

Наименование подкарантинной продукции (груза, материала)_________________

_________________________________________________________________________

Количество продукции (килограммов, тонн, кубометров,  квадратных  метров,

погонных метров, штук)___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Порода древесины (лесоматериалов), входящей в партию продукции___________

_________________________________________________________________________

Место происхождения груза________________________________________________

Номер и дата договора об  оказании  услуг  по  установлению  карантинного

фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (при наличии)_________

_________________________________________________________________________

Выписка из лесной декларации (для лесоматериалов)________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  транспортных  средствах,   предназначенных   для   перевозки

продукции________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (вид транспортного средства)

Отличительные знаки (маркировка) продукции_______________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)______________________

_________________________________________________________________________

"__"___________ 20___ г.                ____________________

                                             (подпись)

                                    М.П. (при наличии)

Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)_______