Приложение N 6. Заявление на отбор проб и (или) образцов и установление карантинного фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (для получения заключения о карантинном фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции в целях выдачи фитосанитарного сертификата, реэкспортного фитосанитарного сертификата)

Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата

(с изменениями от 17 августа,
28 октября 2021 г.)

(Форма)

В________________________________________________________________________

                                  Заявление

          на отбор проб и (или) образцов и установление карантинного

           фитосанитарного состояния подкарантинной продукции

       (для получения заключения о карантинном фитосанитарном состоянии

  подкарантинной продукции в целях выдачи фитосанитарного сертификата,

               реэкспортного фитосанитарного сертификата)

Экспортер продукции и его адрес__________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

          граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП)___________________________ ИНН_____________________________

Получатель продукции и его адрес_________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

          граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Наименование продукции и ее количество  (килограммов,  тонн,  кубометров,

квадратных метров, погонных метров, штук)________________________________

_________________________________________________________________________

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции______________

_________________________________________________________________________

Количество мест и описание упаковки продукции____________________________

Отличительные знаки (маркировка) продукции_______________________________

Место происхождения груза________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды  лесных

участков, договор купли-продажи, счет-фактура)___________________________

_________________________________________________________________________

Номер и дата договора об оказании  услуг  по  установлению   карантинного

фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (при наличии)_________

_________________________________________________________________________

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,

железнодорожный)_________________________________________________________

Пункт  ввоза  или  страна   назначения   (пункт   прибытия   или   страна

окончательного назначения)_______________________________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)______________________

_________________________________________________________________________

"___"_________ 20__ г.                 ___________________

                                            (подпись)

                                М.П. (при наличии)

Телефон,  факс  (при  наличии),  адрес  электронной  почты  (при наличии)

________________________________________________________________________.