Приложение 2. Заявление о выдаче паспорта

Приложение 2
к Положению
о порядке выдачи паспорта объекта
общественного питания и бытового
обслуживания населения и порядке
формирования и ведения реестра
объектов потребительского рынка
Тейковского муниципального района

В отдел экономического развития,

торговли и имущественных отношений

администрации Тейковского

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель

_____________________________________________________________________

в лице _______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. - для юридического лица, Ф.И.О. - для индивидуального предпринимателя)

Телефон: _____________________________________________________________

Прошу выдать паспорт на объект ________________________________________

______________________________________________________________________

(указать тип объекта, его название, специализация)

на срок ___________________

и внести его в Реестр Тейковского муниципального района.

При этом сообщаю следующие сведения:

свидетельство о регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя:

N ______________ серия _________ от ______________________

свидетельство о постановке на налоговый учет:

N _____________________ серия _______________ от __________________________

ИНН ______________________________

Паспортные данные индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан):

паспорт ____________________________ N _____________________,

выдан _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Место регистрации: ____________________________________________________

N п/п	Вид деятельности	Тип объекта, его название, специализация	Адрес объекта, телефон, Ф.И.О. руководителя	Занимаемая площадь		Количество посадочных мест	Перечень оказываемых услуг	Численность персонала, чел.
				общая	в т.ч. зала обслуживания
1	2	3	4	5	6	7	8	9

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)