Приложение N 5. Справка о составе семьи

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача документов (справки о периодах
регистрации, выписки из поквартирной карточки,
выписки из домовой книги, справки о составе семьи,
выписки из карточки регистрации и иных документов"

Магаданская область Среднеканский район Администрация Среднеканского городского округа N ________от ____________ г.

Справка о составе семьи

Дана _______________________________________________________________

                          (ф.и.о. дата рождения)

в том, что  он (она)   действительно  зарегистрирован (на)  по месту

жительства (по месту пребывания) по адресу: ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состав семьи:_______ человека:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

Ст. инспектор по учёту _________________ _________________

                           (подпись.)         (ф.и.о.)