Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 2
к Порядку
организации работ по ликвидации
несанкционированных свалок и
проведения конкурса по
отбору юридических лиц или
индивидуальных предпринимателей,
граждан, желающих заключить
договоры на выполнение на
безвозмездной основе работ, связанных
с ликвидацией несанкционированных
свалок, находящихся на территории
муниципального округа Надымский район
Ямало-Ненецкого автономного округа

                             Форма заявки

                                ЗАЯВКА

                        на участие в конкурсе

     1. Информация о заявителе (претенденте на участие в конкурсе):

Для юридических лиц:         ____________________________________________

Полное наименование:         ____________________________________________

Сокращенное наименование:    ____________________________________________

Юридический адрес:           ____________________________________________

Почтовый адрес:              ____________________________________________

Адрес электронной почты:     ____________________________________________

Номер контактного телефона:  ____________________________________________

Для граждан и ИП             ____________________________________________

Паспортные данные:           ____________________________________________

Адрес проживания:            ____________________________________________

Почтовый адрес:              ____________________________________________

Адрес электронной почты:     ____________________________________________

Номер контактного телефона:  ____________________________________________

     2.  Декларация  о  соответствии  заявителя (претендента на участие в

конкурсе) п. 3.7 Настоящего порядка:

_____________________                   _________________________________

      (подпись)                                    (расшифровка)

____ ____________ 20____ г.

Основания отказа в приеме и регистрации заявки:__________________________