Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению администрации
Серовского городского округа
от 08.04.2021 N 397

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление отдельным категориям
граждан компенсаций расходов на
оплату жилого помещения и
коммунальных услуг"

                            В ___________________________________________

                            от __________________________________________

                                          (Ф.И.О. полностью)

                            Полный адрес места жительства:_______________

                            _____________________________________________

                            Телефон: ____________________________________

                            Паспорт: серия ________ N ___________________

                            Выдан _______________________________________

                            Кем выдан ___________________________________

                            Дата рождения _______________________________

                            Страховой номер индивидуального лицевого

                            счета (СНИЛС)________________________________

                              Заявление

   о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение

        выплаты компенсации расходов на оплату коммунальных услуг

     Прошу  пересчитать  размер,  прекратить выплату (нужное подчеркнуть)

компенсации расходов на оплату коммунальных услуг в связи

_________________________________________________________________________

(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации

                              расходов)

_________________________________________________________________________

по адресу:______________________________________________________________.

     Являюсь  одним  из  родителей/законным представителем, воспитывающим

трех  и  более детей в возрасте до восемнадцати лет, в том числе принятых

в семью на воспитание.

     Организацией,   начисляющей  мне  платежи  за  коммунальные  услуги,

является:

     Компенсацию  расходов  на  оплату коммунальных услуг я получаю через

(отметить в первой графе):

	кредитную организацию: _____________________________________________ (номер филиала кредитной организации) на счет N__________________________________________________________ (номер счета в кредитной организации)
	почтовое отделение по адресу регистрации: _________________________________ (номер почтового отделения)
	организацию, осуществляющую деятельность по доставке компенсаций: __________________________________________________________________ (наименование организации, адрес)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа

"_____" ____________ 20____ года          ___________________________

           (дата)                             (подпись заявителя)

Заявление принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	ФИО, подпись специалиста