Приложение. Заявление о предоставлении финансовой помощи

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению единовременной
финансовой помощи молодым специалистам
из числа коренных малочисленных народов
Севера, работающим в местах традиционного
проживания и традиционной хозяйственной
деятельности, на обустройство быта

В Уполномоченный орган муниципального района

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

контактный телефон: ______________________

Заявление о предоставлении финансовой помощи

Прошу предоставить мне ____________________ единовременную финансовую

                                                      (ФИО заявителя)

помощь на обустройство быта.

На заключение Соглашения, предусматривающего мою обязанность осуществлять трудовую деятельность или деятельность в качестве индивидуального предпринимателя в автономном округе в местах, включенных в перечень мест традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Российской Федерации, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 мая 2009 года N 631-р, не менее 3 лет с даты заключения трудового договора или даты государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, согласен.

К заявлению прилагаются следующие документы:

			копия свидетельства о рождении, подтверждающая принадлежность
			заявителя к коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность;
			копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;
			копия диплома об окончании образовательной организации;
			копия трудового договора, срок действия которого составляет не менее 3
			лет (для работающих);
			копия трудовой книжки (для работающих);
			выписка из Единого государственного реестра индивидуальных
			предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей);
			выписка из Единого реестра субъектов малого и среднего
			предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей).

Платежные реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка получателя ____________________________,

БИК __________________________,

Расчетный счет _________________________,

Корр. счет ______________________________,

Уведомление о принятом решении прошу направить ______________________

_________________________________________________________________

        (указывается почтовый адрес либо адрес электронной почты заявителя

                                                   (по выбору заявителя))

Подписывая настоящее заявление, даю Уполномоченному органу муниципального района ___________ свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"__" ____________20___г.                    ____________________

                                                   (подпись)