Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства экономического развития и внешних связей Амурской области от 11 января 2021 г. N 2-пр "Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов"
- Приложение N 12. Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Амурской области
Приложение N 12. Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Амурской области
Приложение N 12
к приказу Минэкономразвития и
внешних связей АО
ФОРМА В министерство экономического развития
и внешних связей Амурской области
Адрес: г. Благовещенск, ул. Ленина, 135
от ____________________________________
____________________________________
____________________________________
в лице ________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя
_______________________________________
юридического лица, либо Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
действующего на основании _____________
_______________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
Почтовый адрес: _______________________
_______________________________________
телефон: ___________ факт: ____________
эл. почта: ____________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении осуществлять лицензируемый
вид деятельности на территории Амурской области
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес его места нахождения юридического лица/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
Сведения о лицензии представленная лицензирующим органом одного из
субъектов Российской Федерации:
- регистрационный номер лицензии: _____________
- дата предоставления лицензии
от "__" _____________ 20__ года.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,
который намерен осуществлять лицензиат, с указанием вида работ)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным
требованиям, при выполнении работ, составляющих лицензируемый
вид деятельности, который лицензиат намерен осуществлять
по новому адресу, в соответствии с частями 7 и 9 статьи 18
Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Предполагаемая дата начала осуществления лицензируемого вида
деятельности на территории Амурской области:
с "__" _______________ 20__ года.
"__" ____________ 20__ г.
_________________________ _______________ ____________________
(заявитель) МП (подпись) (Ф.И.О.)