Приложение 3. Перечень медицинской документации (сведений), ведение которой требуется осуществлять в исключительно электронном виде медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 июня 2021 г. N 556

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15.02.2021 года N 120

Перечень
медицинской документации (сведений), ведение которой требуется осуществлять в исключительно электронном виде медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

С изменениями и дополнениями от:

12 марта, 9 апреля, 18 июня 2021 г.

1. Сведения о пациенте, в том числе следующая информация:

- фамилия, имя, отчество пациента;

- пол;

- дата рождения;

- возраст;

- инвалидность (при наличии);

- льготы (при наличии);

- адрес регистрации;

- адрес фактического проживания;

- номер телефона;

- адрес электронной почты (при наличии);

- номер полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой компании, выдавшей полис;

- сведения о прикреплении к медицинским организациям, в том числе об участках обслуживания;

- образовательное учреждение (при наличии);

- место работы пациента (при наличии);

- группа крови (при наличии);

- сведения о наличии наблюдения по отдельным заболеваниям (при наличии).

2. Протоколы осмотров врачей.

3. Выписной эпикриз.

4. Назначение консультаций врачей-специалистов, назначение процедур.

5. Листок нетрудоспособности.

6. Медицинское свидетельство о смерти.

7. Карта вызова скорой медицинской помощи.

8. Направление на госпитализацию.

9. Медицинская документация в части лабораторных исследований:

- назначение лабораторных исследований;

- результат проведенных лабораторных исследований.

10. Медицинская документация в части инструментальных исследований:

- назначение инструментальных исследований;

- результат проведенных инструментальных исследований.

11. Медицинская документация в части вакцинопрофилактики:

- назначение вакцинации;

- данные о медицинском отводе и отказе от проведения вакцинации;

- протокол проведения вакцинации;

- карта профилактических прививок (форма N 063/у);

- сертификат о профилактических прививках (форма N 156/у-93);

- протокол поствакцинального осмотра медицинской сестрой;

- данные о проведенной ранее вакцинации, введении иммуноглобулинов, иммунодиагностики.

12. Диспансеризация/профилактический осмотр:

- назначение диспансеризации/профилактического осмотра;

- протоколы осмотров врачей;

- результаты лабораторных и инструментальных исследований;

- паспорт здоровья;

- анкета.

13. Рецепты на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.

14. Заключение врача на бесплатный отпуск продуктов питания отдельным категориям женщин, являющихся жителями города Москвы.

15. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма N 095/у).

16. Скан-копии документов, загруженных из личного кабинета пациента:

- выписной эпикриз;

- заключение Врачебной комиссии;

- результат лабораторного исследования;

- результат инструментального исследования;

- документ о факте проведенной вакцинации;

- протоколы осмотров;

- рецепт.

17. Сведения об анамнезе жизни и семейном анамнезе и иные сведения о состоянии здоровья пациента, вводимые пациентом самостоятельно через личный кабинет или "Уголок здоровья" в Государственном бюджетном учреждении города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы".

18. Скан-копии документов, загруженные медицинским работником:

- выписной эпикриз;

- выписка из медицинской карты амбулаторного больного;

- протоколы осмотров врачей, в том числе врачебные заключения;

- результаты проведенных лабораторных исследований;

- результаты проведенных инструментальных исследований;

- заключение врачебной комиссии;

- обратный талон санаторно-курортной карты (форма N 072/у);

- дневники самоконтроля;

- лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических обследованиях;

- рецепты на лекарственные препараты;

- сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы;

- индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида);

- информированное добровольное согласие (отказ) (в том числе на проведение профилактических прививок детям, на медицинское вмешательство);

- восстановительное лечение (в том числе лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебное плавание, процедуры кабинета охраны зрения, дневной стационар);

- профилактический медицинский осмотр/диспансеризация пройденные в медицинских организациях неподведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы;

- патронаж медицинской сестры (в том числе патронаж детей первого месяца жизни на дому медицинской сестрой, патронаж к ребенку старше одного месяца жизни на дому медицинской сестрой (для детей), патронаж после проведения профилактических прививок, патронаж к инвалидам).

19. Лист заключительных (уточненных) диагнозов.