Раздел 13. Оториноларингология

Раздел 13. Оториноларингология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Носовое кровотечение	- Передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или гидротампон интраназальный) - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно - Холод на область носа (криопакеты)	1. Актив поликлинику при остановившемся носовом кровотечении 2. Медицинская эвакуация в стационар 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
2.	Кровотечение из других отделоверхних дыхательных путей	- Санация верхних дыхательных путей - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Транексамовая кислота 500 мг в/венно или Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода
2.1	- при гипертоническом кризе	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
3.	Кровотечение из наружного слухового прохода (посттравматическое)	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
3.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно
4.	Кровотечение из трахеостомы	- Наложение наружной повязки - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар
4.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику - при сохраняющемся кровотечении - актив на "03" 3. При повторном отказе - актив поликлинику
5.	Ушиб горла, шейного отдела пищевода, глотки, гортани, трахеи	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно - Кеторолак 30 мг в/мышечно - Дексаметазон 8 мг в/венно - Иммобилизация при любой травме шеи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
6.	Открытая рана, затрагивающая гортань и шейный отдел трахеи	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно - Кеторолак 30 мг в/мышечно - Дексаметазон 8 мг в/венно - Асептическая повязка - Иммобилизация при любой травме шеи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
6.1	- при нарушении дыхания	- Интубация трахеи или введение эндотрахеальной трубки в дефект
7.	Перелом хрящей гортани, трахеи	- Трамадол 100 мг в/венно - Дексамезатон 8 мг в/венно - Иммобилизация при любой травме шеи - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
7.1	- при наличии раны	- Асептическая повязка
7.2	- при САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 500 мл в/венно капельно
7.3	- при нарастающем отеке гортани	Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи однократная При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия - ИВЛ/ВВЛ
8.	Перелом костей носа	- Кеторолак 30 мг в/мышечно Холод на область носа	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
8.1	- при кровотечении	- Этамзилат 250 - 500 мг в/ венно - Тампонада носовых ходов (марлевая турунда)
9.	Травматический разрыв барабанной перепонки	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР) - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику
10.	Инородное тело наружного слухового прохода	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР) Инородное тело из слухового прохода не извлекается	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику
11.	Инородное тело в носовом ходе	Инородное тело из носового хода не извлекается	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику
12.	Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела выше голосовых связок	- Попытка удаления инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии - Дифенгидрамин 10 мг в/венно - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Актив поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар при невозможности удаления инородного тела 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 4. При повторном отказе актив поликлинику
12.1	- у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
12.2	- при нарастании отека, нарушении дыхания - у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
12.3	- при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой - у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
13.	Спазм, стеноз гортани. Ларингизм (стридор)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Дексаметазон 8 мг в/венно - Декстроза 5% - 250 мл в/венно капельно - ЭКГ - мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе актив поликлинику
13.1	- при возбуждении	- Диазепам 10 мг в/венно или в/мышечно
13.2	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
13.3	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
14.	Паратонзиллярный абсцесс - при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
14.1	- при нарастающем отеке гортани	См. подраздел данного раздела "Перелом хрящей гортани, трахеи"
15.	Негнойный средний отит неуточненный (катаральный, серозный и др.)	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
15.1	- при боли - при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь
16.	Острый гнойный средний отит	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР) - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
17.	Мастоидит - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
17.1	- при интоксикации	- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
18.	Абсцесс, фурункул, карбункул ушной раковины или слухового прохода - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
18.1	- при интоксикации	- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
19.	Острый синусит	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив поликлинику
19.1	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
19.2	- при интоксикации	- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
20.	Болезни внутреннего уха (болезнь Меньера, нарушение вестибулярной функции, доброкачественное пароксизмальное головокружение, вестибулярный нейронит и др.)		Актив поликлинику
20.1	- при головокружении и рвоте	- ЭКГ (ЭКП) - Глюкометрия - Диазепам 5 - 10 мг в/венно - Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно
21.	Лабиринтит, тугоухость	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	Актив поликлинику
21.1	- при головокружении и рвоте	- ЭКГ (ЭКП) - Глюкометрия - Диазепам 5 - 10 мг в/венно - Атропин 1 мг подкожно - Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
22.	Термические и химические ожоги уха (любой части) и перегородки носа	- Химические ожоги промывать проточной водой, (кроме ожога негашеной известью) - Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками (за исключением перегородки носа) - Дифенгидрамин 10 мг в/венно - Асептическая повязка - Ингаляция кислорода	1. Актив поликлинику
22.1	- при ожогах I ст. - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно
22.2	при ожогах II - III ст. - при боли	- Трамадол 100 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Дексаметазон 8 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
22.3	- у детей	Оказание помощи согласно рекомендациям
23.	Термический и химический ожог гортани и трахеи	Оказание помощи согласно рекомендациям
24.	Термические и химические ожоги рта и глотки при ожогах I ст. - при боли	Химические ожоги промывать проточной водой, (кроме ожога негашеной известью) - Ингаляция кислорода - Дифенгидрамин 10 мг в/венно - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
24.1	- при ожогах II - III ст. - при боли	- Трамадол 100 мг в/мышечно - Дексаметазон 8 мг в/венно или в/мышечно
24.2	- у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям