Раздел 2. Токсикология

Раздел 2. Токсикология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Отравление антибиотиками, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами; НПВП и другими препаратами не классифицированными в других рубриках	- Зондовое промывание желудка до чистых промывных вод - Энтеросорбция: активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно Симптоматическая терапия Регистрация и оценка ЭКГ (при необходимости) При нарушениях ритма и проводимости - унитиол 5% 5 - 10 мл. в/м При выраженной гипотонии Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 400 мл (или 5% р-ра декстрозы) в/в капельно 5 - 10 мкг/кг * мин.	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог - актив на "03" течение 2-х часов - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив поликлинику 3. При суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
1.2	- при отравлении противомалярийными препаратами (хининсодержащие)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Преднизолон 60 - 90 мг в/в
1.3	- при нарушении сердечного ритма и проводимости	Оказание помощи согласно рекомендациям
1.4	- при отравлении сульфаниламидами (при цианозе)	- Аскорбиновая кислота 500 мг в/в - Декстроза (глюкоза) 40% - 10 мл в/в
1.5	- при отравлении противотуберкулезными препаратами ряда изониазида (тубазид, фтивазид, изониазид)	- Пиридоксин 250 мг в/в - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин)
1.6	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в - После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в капельно (60 - 80 кап./мин)
1.7	- при коме	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Перед интубацией трахеи (для бригад АиР): - Атропин 0,5 - 1 мг в/в. Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг (0,5 мг/кг) в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг) через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг 20 мин (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) - ИВЛ/ВВЛ	Медицинская эвакуация в стационар
2	Отравление гипогликемическими препаратами	- Глюкометрия При отравлении пероральными средствами: промывание желудка до чистых промывных вод энтеросорбция: активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; если пациент в сознании - внутрь прием пищи богатой углеводами (сахарный сироп). При нарушении сознания и передозировке инсулина: Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Декстроза (глюкоза) 40% - 50 - 100 мл в/в струйно, вводить до достижения уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л - глюкометрия повторно - Декстроза (глюкоза) 10% - 500 мл в/в капельно (30 - 40 кап/мин)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях и неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) - актив бригаде "03" через 2 часа - при сохраненном сознании - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
2.1	- при гипогликемической коме (уровень глюкозы не менее 7 - 8 ммоль/л)	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 (0,5 мг/кг) мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг) через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
3.	Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорогами - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику Медицинская эвакуация в стационар
3.1	- (свыше 150 мгкг и более)	- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. (для бригад АиР)
3.2	- при психомоторном возбуждении	- Диазепам 10 мг в/венно
3.3	- при отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более)	- В первые 3 суток после отравления: - Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин (для бригад АиР)
3.4	- при коме	- Респираторная поддержка (Ингаляция кислорода) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/ Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Диазепам 10 - 40 мг в/венно (0.5 мг/кг) и Фентанил в/венно (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР) - ИВЛ/ВВЛ
3.5	- при развитии метгемоглобинэемии с цианозом	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в ( 60 - 80 кап/мин) - Пульсоксиметрия
4.	Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом	- Санация верхних дыхательных пут - Респираторная поддержка (применение воздуховода, ИВЛ масочная 100% кислородом) Обеспечение в/в доступа	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады
4.1	- при ЧДД < 16 в 1 мин	- Пульсоксиметрия При аспирационном синдроме и при гипоксии (SpO 2 < 90%) Налоксон не вводить - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Налоксон 0,4 мг в/в - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно При недостаточном эффекте: - Налоксон 0,4 мг в/в - Ингаляция кислорода
4.2	- при коме	- Глюкометрия - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи (для бригады АиР) Перед интубацией - Атропин 0,5 - 1 мг в/в либо применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин) При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано зондовое промывание желудка до чистых промывных вод - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг размешать воде и ввести посредством желудочного зонда - Ингаляция кислорода
5.	Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями	- При пероральном отравлении Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% 400 - 500 мл в/в капельно - Декстроза (глюкоза) 5% 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях: - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив поликлинику - при отравлении кокаином в случае нарушения ритма и проводимости сердца и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив на "03" через 2 часа б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
5.1	- при отравлении кокаином, амфетаминами	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование
5.2	- при психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 мг в/в При сохранении судорог: - Диазепам 10 - 20 мг в/в
5.3	- при температуре тела> 39°С	- Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/в
5.4	- при ЧСС > 100 в 1 мин. и/или САД > 160 мм. рт. ст.	- Изосорбита динитрат или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно
6.	Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (барбитураты, бензодиазепины, финлепсин, циклодол и др.) Отравление психотропными средствами неклассифицированными в других рубриках (антидепрессанты, клозапин, галоперидол, фенотиазины и др.)	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать воде внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин) (после восстановления адекватного дыхания) - Пульсоксиметрия - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца (амитриптилин) - актив на "03" - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
6.1	- при холинолитическом синдроме	ЭКГ (ЭКП) - Галантамин 2,5 - 5 мг в/в - Диазепам 10 мг в/в Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек.
6.2	- при отравлении бензодиазепинами	для бригад АиР только при коме - Флумазенил 0,5 - 1 мг в/в
6.3	- при отравлении коаксилом	- Преднизолон 60 - 90 мг в/в - Хлоропирамин 20 мг в/в
6.4	- при отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование для бригад АиР - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в 60 кап/мин. - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Преднизолон 90 мг в/в
6.5	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 кг/кг * мин. или норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
6.6	- при AV блокаде с ЧСС < 40 в минуту у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
6.7	- при коме	Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/во - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
7.	Отравление ингибиторами холинэстеразы (прозерин, нивалин)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно - Атропин 1 - 2 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
8.	Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/венно капельно - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
8.1	- при психомоторном возбуждении (холинолитический синдром)	- Галантамин 2,5 - 5 мг в/в - Диазепам 10 мг в/в
8.2	- при САД <90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
8.3	- при брадикардии	- Атропин 1 мг в/в
8.4	- при AV блокаде с ЧСС < 40 в минуту у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9.	Отравление Р-адреноблокаторами	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Атропин 1 мг в/в - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/венно капельно - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца, сознания - актив на "03" через 2 часа, при отсутствии указанных клинических проявлений - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
9.1	- при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 10 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
9.2	- при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
10.	Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, противоаритмические, клофелин, адельфан, резерпин, кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Атропин 1 мг в/в Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3-х часов - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца, гипотонии, - актив на "03" через 2 часа, - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
10.1	- при QT> 0,48 сек.	- Магния сульфат 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно
10.2	- при отравлении антагонистами кальция	- Кальция глюконат 10% - 10 - 20 мл в/в - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Преднизолон 60 - 90 мг в/в
10.3	- при отравлении сердечными гликозидами	- Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно
10.4	- при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода) - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 15 - 25 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
10.5	- при брадикардии	- Атропин 0,5 - 1 мг в/во
10.6	- при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
10.7	- при коме	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
11.	Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта), алкогольная кома	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ - Глюкометрия Зондовое промывание желудка - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Тиамин 100 мг в/в - Пиридоксин 150 мг в/в - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл или декстроза 5% 400 - 500 мл в/в капельно - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин - после восстановления адекватного дыхания) - ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторинг мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику (только при вызове на квартиру) а) при случайных отравлениях - актив ЛПУ б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра
11.1	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
12.	Токсическое действие метанола, органических растворителей в т.ч. этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)	При отравлении метанолом - Активированный уголь + алюминия оксид не вводить - Зондовое промывание желудка - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) для бригад АиР - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл 60 кап/мин + Одновременно в другую вену : - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/в капельно - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин - после восстановления адекватного дыхания) - Пульсоксиметрия - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода при SpО 2 < 94%) - ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотония - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
12.1	- при отравлении этиленгликолем	- Кальция глюконат 1000 мг в/в
12.2	- при боли в эпигастрии	- Дротаверин 40 мг в/в
12.3	- при психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в
12.4	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг * мин
12.5	- при коме	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
13.	Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.	- Зондовое промывание желудка - Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл внутрь посредством желудочного зонда Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 250 - 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотония) - актив на "03" - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
13.1	- при возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в
13.2	- при САД < 90 мм рт. ст у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
13.3	- при коме	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
14.	Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей Токсическое действие мыл и детергентов	- Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ - Морфин 10 мг в/в или фентанил 0,1 мг в/в. - Платифиллин 2 мг или атропин 1 мг в/в - Преднизолон 90 - 120 мг в/в - Дротаверин 40 мг в/в - Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/во капельно Зондовое промывание желудка холодной водой при экспозиции менее 6-ти часов Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка - Декстроза 5% - 400 - 500 мл и прокаин 200 мг в/в капельно - ГЭК - 400 - 500 мл в/в капельно (объем инфузионной терапии зависит от показателей гемодинамики и удаленности от стационара) - Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с разъедающими веществами группы Т54 - актив на "03" - в случае отравления веществами группы Т55 - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
14.1	- при наличии крови в промывных водах	- Этамзилат 250 - 500 мг в/в (криопакеты) - Криотерапия местно (эпигастральная область)
14.2	- при отравлении кислотами	- обеспечить в/в доступ для бригад АиР - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в 60 кап/мин
14.3	- при ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
15.	Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли)	- Дротаверин 40 мг в/в Зондовое промывание желудка при поступлении через рот - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела ввести посредством желудочного зонда - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м (кроме отравления свинцом) Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с наличием химического ожога ЖКТ, актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив поликлинику
15.1	- при боли	- Трамадол 100 мг в/в При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в
16.	Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.)	- Дротаверин 2 мл в/в Зондовое промывание желудка при поступлении через рот - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать воде и ввести посредством желудочного зонда Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с наличием химического ожога желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерита, - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив поликлинику
16.1	- при отравлении мышьяком	- Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 500 мг в/мышечно
16.2	- при психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригад АиР)
16.3	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг * мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
16.4	- при коме	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/в Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005-0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
17.	Токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров	- Пульсоксиметрия - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода (при БрО2<94%) Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) 250 - 500 мг в/в - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в - Тиамин 100 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях с ожогами дыхательных путей - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
17.1	- при возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно и/или Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригад АиР)
17.2	- при боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей)	- Трамадол 100 мг в/венно
17.3	- при отравлении окисью углерода	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода 100%) - Цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол) 60 мг в/м
17.4	- при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия	- Преднизолон 120 мг в/в - Атропин 1 мг в/в или Платифиллин 2 мг в/м. - Хлоропирамин 20 мг или Дифенгидрамин 10 мг в/в
17.5	- у детей при ларингоспазме дополнительно	- Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл (небулизация)
17.6	- при ларингоспазме	- Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) При сохранении асфиксии: - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи При невозможности, неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи: - Коникотомия Применение ларингеальной трубки недопустимо Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) - Суксаметония хлорид (дитилин, листенон) 1 - 1,5 мг/кг в/в - ИВЛ/ВВЛ
17.7	- при бронхообструктивном синдроме	- Преднизолон 90 - 120 мг в/в - Аминофиллин 120 - 240 мг в/в
17.8	- при коме	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
17.9	- при ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18.	Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)	- ЭКГ (ЭКП) Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно - ГЭК - 400 - 500 мл в/в капельно Зондовое промывание желудка при поступлении через рот - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать воде и ввести посредством желудочного зонда - Пульсоксиметрия - После купирования бронхореи Респираторная поддержка (ингаляция кислорода)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
18.1	- при отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.)	- Атропин 2 - 10 мг в/в дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии Введение сердечных гликозидов противопоказано При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать - Карбоксим 150 мг в/м
18.2	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в
18.3	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 25 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
18.4	- при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) Или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
19.	Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения)	Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно Зондовое промывание желудка при поступлении через рот - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать воде и ввести посредством желудочного зонда - Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях с наличием гастроэнтерита, артериальной гипотонии, нарушениями ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив поликлинику
19.1	- при отравлениях аконитом, цикутой (вех ядовитый), морозник	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Преднизолон 90 мг в/в
19.2	- при отравлении бледной поганкой - при многократной рвоте	- Метоклопрамид 10 - 20 мг в/мышечно
19.3	- при отравлении строчками - при судорогах	- Пиридоксин 250 мг в/в - Диазепам 10 - 20 мг в/в
19.4	- при боли в животе	- Дротаверин 40 мг в/м
19.5	- при отравлении грибами, вызывающими мускариновый синдром (волоконница, говорушка)	- Атропин 1 - 2 мг в/в
19.6	- при отравлении грибами, вызывающими психотонический (микоатропиновый) синдром: мухоморы - пантерный, красный, желтый, пышный - при выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении	- Диазепам 10 - 20 мг в/в При отсутствии эффекта:
		- Диазепам 10 - 20 мг в/в
19.7	- при боли в животе	- Дротаверин 40 мг в/м
19.8	- при психомоторном возбуждении и/или судорогах (отравление аконитом, цикутой - вех ядовитый)	- Диазепам 10 - 20 мг в/в для бригад АиР - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в
19.9	- при брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.)	- Атропин 1 - 3 мг в/в
19.10	- при холинолитическом синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой)	- Галантамин 2,5 - 5 мг в/в
19.11	- при нарушении ритма и проводимости сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.)	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ мониторирование - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м - Преднизолон 90 мг в/в - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно
19.12	- при ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
19.13	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг * мин или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин
19.14	- при коме	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР) - ИВЛ/ВВЛ
20.	Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеи, скорпионы, пауки и другие членистоногие, рыбы) Кроме укусов клещей	- Криотерапия на место укуса - Иммобилизация конечности Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/в - Хлоропирамин (супрастин) 20 мг в/в - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
20.1	- при укусах гадюки	- Иммобилизация конечности - Гепарин натрия 2500 МЕ п/к или в/в
20.2	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в
20.3	- при судорогах	- Диазепам 10 мг в/в
20.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ
20.5	- при анафилактическом шоке и аллергическом отеке верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
21.	Токсическое действие других и неуточненных веществ Отравление цианидами Отравление Метгемоглобинобразователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества)	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода при SpО2<94%) - Декстроза (глюкоза) 40% - 20 мл в/в - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в - Натрия тиосульфат 3000 мг в/в - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап/мин). Зондовое промывание желудка при поступлении через рот - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать воде и ввести посредством желудочного зонда	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца; цианоза - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив поликлинику б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
21.1	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10 - 15 мг/кг * мин в/в капельно или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг * мин.
21.2	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0.008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0.005 - 0.008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в - ИВЛ/ВВЛ