Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

N п/п	Диагноз, визуальное состояние	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания	- Компрессии грудной клетки в комбинации с ИВЛ; - Анализ электрической деятельности сердца с помощью электродов дефибриллятора; - ЭКГ - мониторинг.	Для фельдшерской бригады - начать проведение СЛР, при необходимости вызов бригады АиР "на себя" или врачебной бригады.
1.1.	- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ); асистолии; электромеханической диссоциации; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца	- Дефибрилляция противопоказана. - Проведение сердечно-легочной реанимации (далее СЛР): - Компрессии грудной клетки (далее - КГК) (частота от 100 до 120 в мин.; глубина компрессии у взрослых - 5 - 6 см; паузы - не более 10 сек.); - Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (далее - ВДП): прием Сафара, воздуховод, санация ВДП; - Искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ): основной метод - лицевая маска и АМБУ с использованием воздуховода с подключением 100% О 2. Продолжительность вдоха - 1 сек. Соотношение КГК со вдохами - 30:2, перерыв на вдох - не более 5 сек. - Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа;
		- Эпинефрин (адреналин) 1 мг (дети: 0,01 мг/кг) в/в каждые 3 - 5 мин; - Для реанимационной бригады: интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ мешком АМБУ или аппаратом ИВЛ; - Анализ ритма сердца (не более 5 сек.); - При асистолии: СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов не эффективно в течение 30 мин.
1.2.	- при крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более); желудочковой тахикардии без пульса	- Как можно быстрее: дефибрилляция, разряд 200 Дж (дети: 4 Дж/кг); - КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течение 2-х мин., независимо от характера электрической деятельности сердца; - Анализ ритма сердца (не более 5 сек.).
1.3.	- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса	- Дефибрилляция максимальным разрядом; - КГК с ИВЛ в течение 2-х мин., не учитывая вид электрической деятельности сердца; - Для реанимационной бригады: интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ мешком АМБУ или аппаратом ИВЛ; - Анализ ритма сердца (не более 5 сек.). Одновременно с КГК и ИВЛ: - Катетеризация периферической вены или обеспечение внутрикостного доступа; - Эпинефрин (адреналин) 1 мг (дети: 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин; - Антиаритмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме: КГК и ИВЛ в течение 2-х мин., затем дефибрилляция; - Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг); в случае отсутствия амиодарона - лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения; - Анализ ритма сердца (не более 5 сек.);
		- Нет эффекта после 5-го разряда: повторно амиодарорн 150 мг (дети: 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона - лидокаин (1,5 мг/кг); - При асистолии - действовать по протоколу "Асистолия".
1.4.	- при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами	- Дополнительно: - натрия гидрокарбонат, 5% - 200 мл в/в (60 кап./мин.).
1.5.	- при гипомагниемии (пируэтная желудочковая тахикардия, длительная фибрилляция желудочков)	- Дополнительно: - магния сульфат, 2000-2500 мг (дети: 20-40 мг/кг) в/в медленно.
1.6.	- при гиперкалиемии (ХПН в анамнезе, отравление нефротоксичными ядами, обширные ожоги, ЭКГ-признаки)	- Дополнительно: - кальция глюконат, 1000 мг в/в; - натрия гидрокарбонат, 5% - 200 мл в/в (60 кап./мин.).
1.7	- при отравлении антагонистами кальция	- Дополнительно: - кальция глюконат, 1000 мг в/в.
1.8	- при гиповолемии (эксикоз, кровотечение)	- Дополнительно: - выполнить протокол массивной инфузии растворов при гиповолемическом шоке.
1.9	- при напряженном пневмотораксе	- Дополнительно: - незамедлительная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии.
1.10	- при общем охлаждении организма (гипотермии)	- Дополнительно: - предотвратить дальнейшей охлаждение; - пассивное наружное согревание: сухая теплая одежда, обертывание в одеяло; - активное согревание: - согревающие пакеты в проекции крупных сосудов (на прикладывать на участки отморожения); - инфузия теплого (40°С) раствора декстрозы, 5% (дети: 20 мл/кг/час); - медицинская эвакуация с мониторированием сердечного ритма, дыхания, температуры тела. Все пациенты с признаками общего охлаждения подлежат госпитализации в стационар
1.11	- при проведении СЛР у беременных в третьем триместре	- Дополнительно: - помещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево (с 20 недель беременности).
1.12	- успешная СЛР (ранний постреанимационный период)	- ЭКГ-мониторирование в 12 отведениях, АД, ЧСС, SрО 2; - ИВЛ/ВВЛ (ДО = 6 - 8 мл/кг, ЧД = 14 - 16 /мин., FiО 2 = 50%); - диазепам, 10 - 20 мг в/в; - цитофлавин, 10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в (90 кап./мин.); - криотерапия местно (область сонных артерий, затылок).
1.13	- при САД < 90 мм рт. ст.	- Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно, со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг * мин/ или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно, со скоростью 5 - 10 мкг/кг * мин.
2	Аллергический отек верхних дыхательных путей	- Прекращение контакта с аллергеном; - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/м; - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка: инсуффляция кислорода при SpO 2 < 94%; - катетеризация периферической вены или обеспечение внутрикостного доступа: - преднизолон, 120 мг или дексаметазон, 16 мг в/в, - натрия хлорид, 0,9% - 250 мл в/в капельно; - ЭКГ-мониторинг. При сохранении или нарастании дыхательной недостаточности: - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в; - для бригад АиР: перед интубацией трахеи (ларингеальную маску не применять!): - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику.
		- диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - однократная попытка интубации трахеи, при неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ.
3.	Анафилактический шок	- Прекращение контакта с аллергеном; - придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом); - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа); - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О 2); - катетеризация вены или обеспечение внутрикостного доступа: - эпинефрин (адреналин) 0,5 - 1 мг в/в капельно (медленно) в разведении натрия хлорида 0,9% - 100 мл, - преднизолон, 120 мг (дети: 3 - 5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в, - струйная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов объемом 20 мл/кг, в соотношении 1:1, со скоростью 1 мл/кг/мин. Возможно в 2 - 3 вены; - ЭКГ - мониторинг. - После восполнения ОЦК и сохраняющейся гипотонии - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 400 мл (или 5% р-ра декстрозы) в/в капельно со скоростью 5 - 10 мкг/кг * мин. - При судорогах - диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса. Возможно повторное введение. Если аллерген известен: - поступил с пищей - зондовое промывание желудка, - инъекция - жгут выше места инъекции, холод локально, - укус насекомого - удалить жало, холод локально.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику.
3.1	- при сохранении САД < 80 мм рт. ст.	- Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 10 - 20 кап./мин. - Обеспечение второго внутривенного доступа при сохранении САД < 80 мм рт. ст.: - инфузия натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/в капельно.
3.2	- при САД > 90 мм рт. ст.	- Хлоропирамин (супрастин) 20 - 40 мг в/в (противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка в фазе обострения, приступе бронхиальной астмы, беременности) или - дифенгидрамин (димедрол) 10 мг в/в.
3.3	- при бронхоспазме	- Сальбутамол 2 дозы, - аминофиллин 240 мг в/в, - инсуффляция увлажненного кислорода 1 - 4 л/мин.
3.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.
4.	Травматический (гиповолемический) шок; геморрагический (гиповолемический) шок	Оказание помощи в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий. Общие принципы оказания помощи при травматическом шоке: - остановка кровотечения (при возможности); - устранение нарушений витальных функций; - восполнение ОЦК; - анестезия и адекватная травме анальгезия; - транспортная иммобилизация; - коррекция нарушения газообмена; - экстренная транспортировка в стационар с соблюдением правила "золотого часа" (доставка пациента в операционную в течение часа от момента получения травмы). Время доставки в стационар должно быть минимальным. Объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар. - Положение пациента в соответствии с характером травмы; - медицинская эвакуация в стационар в положении Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом); - остановка наружного кровотечения; - обеспечение эффективного венозного или внутрикостного доступов: - фентанил 0,1 - 0,2 мг (дети: 2 - 4 мкг/кг) или - фентанил 0,1 - 0,2 мг (дети: 2 - 4 мкг/кг) + диазепам 10 - 20 мг (дети: 0,25 - 0,5 мг/кг.); - пульсоксиметрия и респираторная поддержка (инсуффляция 100% О 2); - струйная инфузия кристаллоидных растворов объемом до 8001000 мл под контролем АД! (дети: 20 мл/кг за 20 мин); далее: - если АД > 80 - 90 мм. рт. ст - медленное капельное введение кристаллоидных растворов, - если АД < 80 - 90 мм рт. ст.: - дополнительно струйная инфузия коллоидных растворов объемом до 800 мл, не более 15 мл/кг, - дофамин 5 - 10 мкг/кг/мин (или 100 мг дофамина на 200 мл физ. р-ра, 8 - 10 кап/мин.); - глюкокортикостероиды 120 мг (по преднизолону) (дети: 5 мг/кг); - готовность к ИВЛ и СЛР; - транексамовая кислота 750 мг в/в; - ЭКГ - мониторинг.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику. 4. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия бригады АиР.
4.1	- при САД < 60 мм рт. ст.	- Обеспечение второго внутривенного доступа, одновременно: - натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/в струйно, - коллоиды - 250 - 500 мл в/в капельно.
4.2	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.
5.	Инфекционно-токсический шок	- Обеспечение венозного или внутрикостного доступов; - натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/в капельно; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О 2); - пульсоксиметрия; - ЭКГ - мониторинг; - при сохранении САД < 80 мм рт. ст.: - норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг * мин или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно со скоростью 5 - 10 мкг/кг * мин.; - преднизолон (90 - 120 мг) или дексаметазон (12 - 16 мг) в/в.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив поликлинику. 4. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия бригады АиР.
5.1	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.
6.	Кома неясного генеза	- Респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - пульсоксиметрия; - глюкометрия; - обеспечение венозного или внутрикостного доступов; - Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ. - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в капельно. - ЭКГ - мониторинг.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив поликлинику. При отсутствии законного представителя - вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. 3. Информирование оперативного отдела о пациенте.
6.1	- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)	- Обеспечение второго внутривенного доступа; - норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг * мин или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 5 - 10 мкг/кг * мин.
6.2	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в; - При продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в. - Дополнительно для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в, - при продолжающихся судорогах: пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в.
7.	Общее охлаждение организма (гипотермия)	Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к телу; - термометрия; - обеспечение венозного или внутрикостного доступов; - инфузия теплых растворов (40 °С): - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в струйно, - декстроза 40% - 20 мл в/в; - согревающие пакеты, грелки разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения); - введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом; - ЭКГ - мониторинг.	1. Обязательная медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив поликлинику. 3. Информирование оперативного отдела о пациенте.
8.	Воздействие высоких температур (тепловой удар, солнечный удар)	- Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к телу; - термометрия; - физические методы охлаждения (в том числе, криопакеты); - прохладное питье; - глюкометрия; - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка при SpO 2 < 94% (инсуффляция кислорода); - ЭКГ-мониторинг.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику.
8.1	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/в.
8.2	- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)	- Обеспечение венозного или внутрикостного доступов: - натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно, - декстроза 5% - 500 мл в/в капельно.
8.3	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - дополнительно для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ в, - магния сульфат 2500 мг в/в.
8.4	- при коме	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.
9.	Утопление	- Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Санация верхних дыхательных путей. По возможности удаление жидкости из желудка. Мониторинг сердечного ритма и дыхания. - Иммобилизация воротниковой шиной при травме шейного отдела позвоночника. - Санация дыхательных путей. - Инсуффляция кислорода. - Пульсоксиметрия. - Катетеризация вены.	1 Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
9.1	- при развитии отека легких (при утоплении в пресной воде)	- Оксигенотерапия; - обеспечение венозного доступа; - пресная гиперволемия, гипонатриемия, гиперкалиемия: - фуросемид 20 - 100 мг в/в (дети: 1 - 2 мг/кг), - натрия хлорид 0,9% микроструйно, - глюконат кальция 10% - 10 мл (дети: 15 - 20 мг/кг) в/в; - солевая гиповолемия, гипокалиемия: - калия и магния аспарагинат 10 - 20 мл на физ. растворе (дети: 12 мл/год - max10 мл) в/в капельно; - профилактика отека легких и головного мозга: - преднизолон 30 мг (дети: 3 - 5 мг/кг), - ИВЛ с ПДКВ; - медицинская эвакуация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией.
9.2	- при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям.
10	Поражение электрическим током (удар молнией) и судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг (дети: 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в медленно.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику.
10.1	- при нарушении сердечного ритма и проводимости и достоверно известного времени начала данного состояния	- Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
10.2	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг (дети 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в, - при продолжающихся судорогах - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ.
10.3	- при ожогах	Оказание медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям
10.4	- при коме	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.
11.	Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)	- Устранение причины асфиксии; - иммобилизация шейного отдела позвоночника; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - обеспечение венозного или внутрикостного доступа: - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в капельно, - преднизолон (120 - 150 мг) или дексаметазон (16 - 20 мг) в/в; - пульсоксиметрия; - ЭКГ - мониторинг.	1 Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив поликлинику.
11.1	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг (дети 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в, - при продолжающихся судорогах - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ.
11.2	- при нарастающем отеке гортани	Ларингеальную маску не применять! - Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - тиопентал натрия 100 - 500 мг в/в, или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ; - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в. - Попытка интубации трахеи однократная. При неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия.
11.3	- при коме (без признаков нарастающего отека гортани)	- Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ; - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в.
12.	Инородное тело в дыхательных путях	- Удаление инородного тела в т.ч. методом прямой ларингоскопии для бригад АиР (при расположении инородного тела выше голосовых связок); - фиксированное положение, удобное пациенту; - пульсоксиметрия; - ЭКГ - мониторинг; - оксигенотерапия.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив поликлинику.
12.1	- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии	- Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводятся! - Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода).
12.2	- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой	- Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область; - при отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха). - При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей - повторить две попытки вышеуказанных приемов той же последовательности. - При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей - коникотомия. - Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода). - ЭКГ-мониторинг.
12.3	- при коме (после удаления инородного тела)	- Обеспечение венозного или внутрикостного доступов. - Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ.