Приложение N 2. Акт общего осеннего осмотра зданий и сооружений (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

Приложение N 2
к Положению

АКТ
общего осеннего осмотра зданий и сооружений (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

г. Тейково

"_____" ___________20__г

1. Название здания (сооружения) _____________________________________

2. Адрес __________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) _____________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ____________________________

5. Год постройки ___________________________________________________

6. Материал стен __________________________________________________

7. Этажность ______________________________________________________

8. Наличие подвала ________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя _____________________________________________________

Членов комиссии:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Представители:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

произвела проверку готовности _______________________________________

(наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу к эксплуатации в зимних условиях и установила:

1. Техническое состояние основных конструктивных элементов и инженерного оборудования:

а) кровля __________________________________________________________

б) чердачное помещение (утепление, вентиляция) _______________________

в) фасад и наружные водостоки _______________________________________

г) проемы __________________________________________________________

д) внутренние помещения ____________________________________________

е) подвальные и встроенные помещения _______________________________

ж) отмостки и благоустройство _________________________________________

з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные ____________________________

и) местное отопление, дымоходы, газоходы ______________________________

к) электроснабжение и освещение ______________________________________

л) оборудование, инженерные устройства ________________________________

м) __________________________________________________________________

2. Обеспеченность:

а) топливом (запас в днях) _____________________________________________

б) уборочным инвентарем ______________________________________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий ____________________________

_____________________________________________________________________

Выводы и предложения:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии