Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 8. Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 8
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 4 февраля 2021 г. N 26

 

Форма

                  /--------------------------------------------------------------\
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  \--------------------------------------------------------------/
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его
                                  уполномоченного представителя)

 

                               Решение об отказе
          в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
                   от __________________ N ________________

 

                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
    (наименование территориального органа Фонда социального страхования
                           Российской Федерации)

 

сообщает, что застрахованному лицу:
Фамилия
                                               
Имя
                                               
Отчество (при наличии)
                                               
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)
/--------------\  /--------\  /--------\  /-----\
|  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |
\--------------/  \--------/  \--------/  \-----/
         /--\            /-----------\          /-----------------\
Паспорт  |  |      Серия |  |  |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |
         \--/            \-----------/          \-----------------/
Дата выдачи (дд-мм-гггг)
/-----\  /-----\  /-----------\
|  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
\-----/  \-----/  \-----------/
Кем выдан
                                               
                                               
                                               
                                     /--\           /-----------------\
Временное удостоверение личности     |  |     Номер |  |  |  |  |  |  |
                                     \--/           \-----------------/
                             /-----\  /-----\  /-----------\
Действует до (дд-мм-гггг)    |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                             \-----/  \-----/  \-----------/
                     /--\            /-----\          /-----------------------\
Иной документ        |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
                     \--/            \-----/          \-----------------------/
                               /-----\  /-----\  /-----------\
Действует до (дд-мм-гггг)      |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                               \-----/  \-----/  \-----------/
                           /--\            /-----\          /-----------------------\
Вид на жительство          |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
                           \--/            \-----/          \-----------------------/
                                           /-----\  /-----\  /-----------\
Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг)         |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                                           \-----/  \-----/  \-----------/
                           /--\            /-----\          /-----------------------\
Разрешение на              |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
временное проживание       \--/            \-----/          \-----------------------/
(пребывание)
                                           /-----\  /-----\  /-----------\
Дата выдачи (дд-мм-гггг)                   |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                                           \-----/  \-----/  \-----------/

 

проживающему (пребывающему) по адресу:
Индекс
           
Регион
                                               
Район
                                               
Город/населенный пункт
                                               
Улица
                                               
    /--------------\          /--------\           /--------\
Дом |  |  |  |  |  |   Корпус |  |  |  |  Строение |  |  |  |
    \--------------/          \--------/           \--------/
          /--------------\
Квартира  |  |  |  |  |  |
          \--------------/

 

Контактный номер телефона (с указанием кода):
         /-----------------------\  /--------\  /--------\  /-----\  /-----\
         |+ |  |  |  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |- |  |  |
         \-----------------------/  \--------/  \--------/  \-----/  \-----/

 

     на основании пункта 10 Положения   об   особенностях   назначения    и   выплаты    в
2021 году застрахованным лицам  страхового  обеспечения   по   обязательному   социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат,
утвержденного   постановлением   Правительства Российской Федерации  от 30 декабря 2020 г.
N 2375, отказано в назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
                 (причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)

 

Руководитель (заместитель  руководителя)   территориального   органа   Фонда   социального
страхования Российской Федерации
_______________________________________________________                  _________________
    (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)                         (подпись)
                                                                М.П.

 

Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности получил:
__________________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его уполномоченного
                                      представителя)