- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 4 февраля 2021 г. N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению..."
- Приложение N 8. Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
Приложение N 8. Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 8
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 4 февраля 2021 г. N 26
Форма
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его
уполномоченного представителя)
Решение об отказе
в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
от __________________ N ________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
сообщает, что застрахованному лицу:
Фамилия
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Имя
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Отчество (при наличии)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)
+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+
| | | | | |- | | | |- | | | |- | | |
+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+
+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+
Паспорт | | Серия | | | | | Номер | | | | | | |
+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+
Дата выдачи (дд-мм-гггг)
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
| | |- | | |- | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Кем выдан
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+ +--+--+--+--+--+--+
Временное удостоверение личности | | Номер | | | | | | |
+--+ +--+--+--+--+--+--+
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Действует до (дд-мм-гггг) | | |- | | |- | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Иной документ | | Серия | | | Номер | | | | | | | | |
+--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Действует до (дд-мм-гггг) | | |- | | |- | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Вид на жительство | | Серия | | | Номер | | | | | | | | |
+--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг) | | |- | | |- | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Разрешение на | | Серия | | | Номер | | | | | | | | |
временное проживание +--+ +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
(пребывание)
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Дата выдачи (дд-мм-гггг) | | |- | | |- | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
проживающему (пребывающему) по адресу:
Индекс
+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+
Регион
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город/населенный пункт
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+
Дом | | | | | | Корпус | | | | Строение | | | |
+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+
+--+--+--+--+--+
Квартира | | | | | |
+--+--+--+--+--+
Контактный номер телефона (с указанием кода):
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+ +--+--+
|+ | | | | | | | |- | | | |- | | | |- | | |- | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+ +--+--+
на основании пункта 10 Положения об особенностях назначения и выплаты в
2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г.
N 2375, отказано в назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации
_______________________________________________________ _________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
М.П.
Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности получил:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его уполномоченного
представителя)
Открыть документ в системе ГАРАНТ