Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 8. Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 8
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 4 февраля 2021 г. N 26

 

Форма

                  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его
                                  уполномоченного представителя)

 

                               Решение об отказе
          в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
                   от __________________ N ________________

 

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
    (наименование территориального органа Фонда социального страхования
                           Российской Федерации)

 

сообщает, что застрахованному лицу:
Фамилия
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Имя
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Отчество (при наличии)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)
+--+--+--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+
|  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |
+--+--+--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+
         +--+            +--+--+--+--+          +--+--+--+--+--+--+
Паспорт  |  |      Серия |  |  |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |
         +--+            +--+--+--+--+          +--+--+--+--+--+--+
Дата выдачи (дд-мм-гггг)
+--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
|  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
+--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
Кем выдан
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                                     +--+           +--+--+--+--+--+--+
Временное удостоверение личности     |  |     Номер |  |  |  |  |  |  |
                                     +--+           +--+--+--+--+--+--+
                             +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
Действует до (дд-мм-гггг)    |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                             +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
                     +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
Иной документ        |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
                     +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
                               +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
Действует до (дд-мм-гггг)      |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                               +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
                           +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
Вид на жительство          |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
                           +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
                                           +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг)         |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                                           +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
                           +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
Разрешение на              |  |      Серия |  |  |    Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |
временное проживание       +--+            +--+--+          +--+--+--+--+--+--+--+--+
(пребывание)
                                           +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+
Дата выдачи (дд-мм-гггг)                   |  |  |- |  |  |- |  |  |  |  |
                                           +--+--+  +--+--+  +--+--+--+--+

 

проживающему (пребывающему) по адресу:
Индекс
+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+
Регион
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город/населенный пункт
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
    +--+--+--+--+--+          +--+--+--+           +--+--+--+
Дом |  |  |  |  |  |   Корпус |  |  |  |  Строение |  |  |  |
    +--+--+--+--+--+          +--+--+--+           +--+--+--+
          +--+--+--+--+--+
Квартира  |  |  |  |  |  |
          +--+--+--+--+--+

 

Контактный номер телефона (с указанием кода):
         +--+--+--+--+--+--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+  +--+--+
         |+ |  |  |  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |- |  |  |
         +--+--+--+--+--+--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+--+  +--+--+  +--+--+

 

     на основании пункта 10 Положения   об   особенностях   назначения    и   выплаты    в
2021 году застрахованным лицам  страхового  обеспечения   по   обязательному   социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат,
утвержденного   постановлением   Правительства Российской Федерации  от 30 декабря 2020 г.
N 2375, отказано в назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
                 (причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)

 

Руководитель (заместитель  руководителя)   территориального   органа   Фонда   социального
страхования Российской Федерации
_______________________________________________________                  _________________
    (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)                         (подпись)
                                                                М.П.

 

Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности получил:
__________________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (его уполномоченного
                                      представителя)