Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение субсидии из бюджета городского округа Новокуйбышевск

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа
Новокуйбышевск некоммерческим организациям,
не являющимся бюджетными и автономными
учреждениями, на развитие массового
футбола, массового хоккея с мячом,
городошного спорта, лыжных гонок
и стрельбы из лука на территории
городского округа Новокуйбышевск
и участия в соревнованиях различного
уровня (областных, региональных,
российских, всероссийских первенствах
и международных турнирах)

На бланке заявителя
Дата, исх. номер	В комиссию по конкурсному отбору

Заявка
на участие в конкурсном отборе на получение субсидии из бюджета городского округа Новокуйбышевск

,
осуществляющей развитие массового футбола, массового хоккея с мячом, городошного спорта, лыжных гонок и стрельбы из лука на территории городского округа Новокуйбышевск и участия в соревнованиях различного уровня (областных, региональных, российских, всероссийских первенствах и международных турнирах)
1. Изучив порядок проведения конкурсного отбора (наименование организации заявителя) в лице, (Ф.И.О. представителя заявителя), действующего на основании _____________________, сообщает о согласии участвовать в конкурсном отборе на установленных условиях и направляет в адрес Комиссии настоящую заявку.
2. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении
			(заявитель)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена.
3. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право администрации городского округа Новокуйбышевск, не противоречащее требованию формирования равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке организаций информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
4. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с администрацией городского округа Новокуйбышевск нами уполномочен
(контактная информация уполномоченного лица, телефон, электронный адрес)
Все сведения о проведении конкурсного отбора просим сообщать указанному уполномоченному лицу.
5. Общая информация об участнике
Сокращенное наименование участника
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 г.)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 г.)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(-ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников, всего
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, областного бюджета, местных бюджетов
доход от целевого капитала
Достоверность информации в настоящей заявке, представленной на право получения субсидии, подтверждаю. С Порядком предоставления субсидии городского округа Новокуйбышевск некоммерческим организациям, не являющимся бюджетными и автономными учреждениями, на развитие массового футбола, массового хоккея с мячом, городошного спорта, лыжных гонок и стрельбы из лука на территории городского округа Новокуйбышевск и участия в соревнованиях различного уровня (областных, региональных, российских, всероссийских первенствах и международных турнирах) ознакомлен и согласен. К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на ____ л.
(наименование должности руководителя организации)		(подпись)			(фамилия, инициалы)
"___" __________ 20___ г.
М.П.