Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Пустошкинского района Псковской области от 2 февраля 2021 г. N 15 "Об утверждении Положения о премии Главы Пустошкинского района в области образования"
- Приложение. Положение о премии Главы Пустошкинского района в области образования
- Приложение N 2. Представление к награждению премией Главы Пустошкинского района в области образования
Приложение N 2. Представление к награждению премией Главы Пустошкинского района в области образования
Приложение N 2
к Положению о премии Главы
Пустошкинского района
в области образования
Представление
к награждению премией Главы Пустошкинского района в области образования
(для обучающихся и воспитанников)
1. Фамилия _________________________________________________________
2. Имя, отчество ___________________________________________________
3. Класс, место обучения ___________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
5. Паспортные данные _______________________________________________
6. Краткая характеристика с указанием конкретных заслуг
представляемого к награждению за текущий календарный год ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Согласие на обработку персональных данных _______________________
________________________________________________________________ получено
(Ф. И. О. награждаемого)
8. Координаты для связи (телефон, e-mail) __________________________
9. Реквизиты банковской карты_______________________________________
Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:
Руководитель органа, организации, представляющей кандидатуру
______________________________________ __________________________________
(наименование должности) (фамилия, инициалы)
МП
"___" _____________ 20 __ г. _______________
(Дата) (подпись)