Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка (подается в случае, если границы земельного участка не установлены)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность, аренду гражданам для
индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта, садоводства,
гражданам и крестьянским (фермерским)
хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) его деятельности"

                          В Администрацию городского округа Первоуральск

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                             (для крестьянских (фермерских) хозяйств -

                                  полное наименование, ОГРН, ИНН;

                            для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность,

                                         ИНН (при наличии))

                          Адрес: ________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (местонахождение КФХ; место регистрации

                           физического лица)

                          Контактный тел.: ______________________________

                          Почтовый адрес и (или) электронный

                          адрес для связи с заявителем: _________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

   (подается в случае, если границы земельного участка не установлены)

     В  соответствии  со  статьей  39.18  Земельного  кодекса  Российской

Федерации    прошу    (сим)   предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка (указать испрашиваемое право, проставив галочку):

  /-\

  \-/в   собственность   за   плату    (единоличную,   общую долевую  или

совместную - подчеркнуть)

  /-\

  \-/в аренду:

     на срок __________________ лет (в соответствии со ст. 39.8 ЗК РФ)

земельный участок, площадью __________ кв., кадастровый номер 66:58: ____

_______________, адрес: Свердловская область, город Первоуральск, _______

___________ ____________________________________________________________,

(далее - Земельный участок).

Основанием   для  предоставления земельного участка без проведения торгов

является

_________________________________________________________________________

  (при приобретении в собственность за плату - подпункт 10 пункт 2 статьи

       39.3 ЗК РФ; при приобретении в аренду - подпункт 15 пункта 2

                             статьи 39.6 ЗК РФ)

Реквизиты  решения   об   утверждении проекта межевания (если образование

испрашиваемого   земельного участка предусмотрено указанным проектом) или

реквизиты решения   об  утверждении схемы расположения земельного участка

_________________________________________________________________________

Кадастровый  номер   земельного  участка или кадастровые номера земельных

участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного

участка:

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Мне   разъяснено,  что  в  соответствии   с   Федеральным    законом   от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и

муниципальных  услуг"  документы, указанные в пункте 19 административного

регламента  "Предоставление  земельных  участков  в собственность, аренду

гражданам  для  индивидуального  жилищного строительства, ведения личного

подсобного    хозяйства   в  границах  населенного  пункта,  садоводства,

гражданам   и  крестьянским  (фермерским)  хозяйствам  для  осуществления

крестьянским    (фермерским)    его    деятельности",  не  обязательны  к

представлению  и  могут  быть  получены  Администрацией городского округа

Первоуральск  самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною по

собственной инициативе.

     Результат  рассмотрения  заявления  в виде бумажного документа прошу

предоставить следующим способом (нужное отметить):

     Посредством личного обращения

     Посредством  почтового  отправления  на  почтовый адрес, указанный в

заявлении

     Направить    результат    предоставления   муниципальной  услуги  на

электронный адрес, указанный в заявлении

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Настоящим   выражаю   согласие   на  обработку моих персональных данных и

персональных данных представляемых мною лиц.

Настоящее согласие является бессрочным.

Порядок   отзыва   настоящего    согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

_______________________ __________________________ ______________________

          дата                 подпись                      расшифровка