Приложение N 1. Форма заявления о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на земельном участке, находящемся в собственности города Севастополя, без проведения торгов

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом Департамента
сельского хозяйства и
потребительского рынка
города Севастополя

                          Форма заявления 

        о заключении договора на размещение нестационарного 

       торгового объекта на земельном участке, находящемся 

     в собственности города Севастополя, без проведения торгов

                               Департамент сельского хозяйства

                               и потребительского рынка

                               города Севастополя

                          Заявление 

     о заключении договора на размещение нестационарного 

    торгового объекта на земельном участке, находящемся в 

    собственности города Севастополя, без проведения торгов

Заявитель, ______________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       (при наличии) руководителя

__________________________________________________________________

   юридического лица / фамилия, имя и отчество (при наличии)

__________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, подающего заявление) (ОГРН, ИНН)

__________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица / адрес места жительства

___________________________________________________________________,

      (пребывания) в Российской Федерации физического лица)

просит на основании подпункта _______ пункта 13.1 Порядка

размещения нестационарных торговых объектов на территории города

Севастополя, утвержденного постановлением Правительства Севастополя

от 27.12.2019 N 700-ПП (далее - Порядок), заключить без проведения

торгов договор на размещение нестационарного торгового объекта

(далее - НТО) относительно следующего места размещения НТО в

соответствии со схемой размещения НТО на территории города

Севастополя, утвержденной постановлением Правительства Севастополя

от 27.12.2019 N 701-ПП (далее - Схема):

1.	Номер места размещения НТО в Схеме:
2.	Сведения об адресном ориентире места размещения НТО:
	ВМО города Севастополя
	населенный пункт и его наименование
	(при наличии)
	улица (проспект и т.п.) и наименование улицы (проспекта и т.п.)
	дом (владение и т.п.), его номер (при наличии номер корпуса)
3.	Дополнительная информация о месте размещения НТО (при наличии): _________________________________________________________ _________________________________________________________
4.	Вид НТО:
5.	Площадь места размещения НТО:	___________ м2
6.	Специализация НТО:
7.	Период функционирования НТО:

на срок _______________________________________________________.

Кадастровый номер объекта недвижимости, в котором размещен объект

общественного питания, при котором планируется установка

открытого кафе (в случае, предусмотренном к подпункте 1 пункта 13.1

настоящего Порядка) _______________________________

    Настоящим заявляю, что на день подачи настоящего заявления

в отношении

____________________________________________________________________

          (указывается полное наименование юридического лица,

                       фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________

    (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

- не проводится ликвидация (для юридических лиц),

- отсутствует решение арбитражного суда о признании несостоятельным

(банкротом) и об открытии конкурсного производства,

- отсутствует решение о приостановлении деятельности в порядке,

предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных

правонарушениях.

______________________________________________________________________

    (указывается полное наименование юридического лица, фамилия,

                             имя, отчество

_____________________________________________________________________

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

соответствует / не соответствует условиям отнесения к субъектам малого

     (оставить нужное)

и среднего предпринимательства в соответствии со статьей 4 Федерального

закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации".

   При направлении корреспонденции средствами почтовой связи заявитель

просит направлять ее по почтовому адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Заявитель подтверждает, что несет риск последствий неполучения

юридически значимых сообщений, поступивших по указанному адресу,

а также риск отсутствия по этому адресу своего представителя.

Контактные данные заявителя:

номер телефона, факса (при наличии) _________________________________

адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

Приложение (перечень прилагаемых документов, указать нужное) *:

	копия документа, удостоверяющего личность, на _____ л. (для индивидуальных предпринимателей)
	надлежащим образом заверенные копии учредительных документов на _____ л. (для юридического лица)
	надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства на _____ л. (для юридического лица)
	схема границ места размещения НТО, выполненная на топографо-геодезической основе (геодезическая съемка местности, выполненная в масштабе 1:500 с использованием местной системы координат) - _____ л. (если заявителем не представлялся указанный документ при подаче заявления о включении места размещения НТО в Схему (либо о внесении изменений в Схему))
	надлежащим образом заверенные копии документов, подтверждающих наличие у заявителя в собственности или в аренде объекта недвижимости (здания, строения, нежилого помещения или их части), в котором размещен стационарный объект общественного питания, при котором планируется установка открытого кафе, на _____ л. (при подаче заявления в соответствии с подпунктом 1 пункта 13.1 Порядка, если права заявителя на указанные здание, строение, нежилое помещение не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости)
	надлежащим образом оформленная доверенность или надлежащим образом заверенная копия такой доверенности на представление интересов заявителя в Уполномоченном органе на _____ л. (если заявление подписывается и (или) подается представителем заявителя)
	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее чем за 30 дней до даты обращения с заявлением в Уполномоченный орган, на __ л. ** (для юридического лица)
	выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 30 дней до даты обращения с заявлением в Уполномоченный орган, на _____ л. ** (для индивидуальных предпринимателей)
	копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания на _____ л. ** (при подаче заявления в соответствии с подпунктом 1 пункта 13.1 Порядка)
	копии документов, подтверждающих наличие у заявителя в собственности или в аренде объекта недвижимости (здания, строения, нежилого помещения или их части), в котором размещен объект общественного питания, при котором планируется установка открытого кафе, на __ л. ** (при подаче заявления в соответствии с подпунктом 1 пункта 13.1 Порядка, если права заявителя на указанные здание, строение, нежилое помещение зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости)
	копии платежных документов на _____ л. ** (при подаче заявления в соответствии с подпунктом 5 пункта 13.1 настоящего Порядка)

Всего на ___ листах.

   Заявитель подтверждает достоверность представленной информации

и подлинность прилагаемых к настоящему заявлению документов.

   В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" настоящим даю согласие на обработку

моих персональных данных.

___________________________    ________________   __________________

(наименование должности           (подпись)      (фамилия и инициалы)

руководителя юридического лица,

индивидуальный предприниматель,

представитель)

              М.П. (при наличии)      ___________________ 20 _____ г.

                                                (дата)

Документы принял:

__________________  ____________________________________________

    (подпись)               (фамилия, инициалы, должность)

                                         __________________ 20___ г.

                                                      (дата)

Примечание.

______________________________

* _{Заявитель может самостоятельно приложить к заявлению иные документы,}

_{которые он считает необходимым приложить.}

** _{Указанные документы представляются заявителем самостоятельно.}

______________________________