Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку выдачи архивных справок,
архивных выписок, архивных копий
документов Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми по запросам
граждан и юридических лиц

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

_____________________ серия ______________________ N ____________________

                (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" __________ ____ г. __________________________________________

           (когда выдан)                      (кем выдан)

     Проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

согласно   статье   9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" по своей воле  и  в  своих  интересах  даю  согласие

Министерству образования, науки и молодежной  политики  Республики  Коми,

расположенному  по  адресу:  Республика  Коми,  г. Сыктывкар,   ул. Карла

Маркса, д. 210, на обработку своих персональных данных  с  использованием

средств автоматизации, а также без использования таких  средств  с  целью

получения архивной справки,  архивной  выписки,  информационного  письма,

ознакомления  с   архивным   делом   в   ответ   на   обращения   граждан

социально-правового и тематико-биографического характера.

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация:

фамилия, имя, отчество (в т.ч. прежние), адрес места жительства, номера телефонов (домашний, мобильный), сведения об образовании (когда и какие учебные заведения окончены, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому), сведения о послевузовском образовании, сведения о наличии ученой степени, ученого звания, сведения о состоянии в браке, сведения о трудовом стаже, сведения о документе, удостоверяющем личность, место и дата рождения, адрес и дата регистрации, сведения о наградах, иная информация, необходимая для исполнения запроса.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Разрешаю поручать обработку моих персональных данных в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии Государственному казенному учреждению Республики Коми "Центр обеспечения деятельности Министерства образования, науки и молодежной политики Республики Коми", расположенному по адресу: Карла Маркса ул., д. 210, г. Сыктывкар, Республика Коми.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

"___" __________ 20__ г. ___________________ ____________________________

        (дата)                (подпись)           (инициалы, фамилия)