Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Главы администрации местного самоуправления Моздокского района Республики Северная Осетия-Алания от 25 февраля 2021 г. N 8-д

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Правилам о порядке предоставления

субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства Моздокского района,

ведущим деятельность в отраслях

российской экономики, в наибольшей

степени пострадавших в условиях ухудшения

ситуации в результате распространения

новой коронавирусной инфекции

(с изменениями от 25 февраля 2021 г.)

Председателю Координационного

Совета при Администрации

местного самоуправления

Моздокского района по малому и

среднему предпринимательству

проживающего(ей) по адресу:

________________________________

________________________________

вид осуществляемой деятельности:

________________________________

________________________________

дом. тел.: _____________________

раб. тел.: _____________________

Заявка на предоставление субсидии

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя)

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат по заработной плате.

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ____________________________

ИНН (КПП) ________________________________

Юридический адрес/адрес регистрации: ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата государственной регистрации __________________________________________

Вид экономической деятельности (ОКВЭД), по которому осуществляется

деятельность:

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка ________________________________________________________

Р/сч. ____________________________________

К/сч. ____________________________________

БИК ______________________________________

Форма (режим) налогообложения по заявленному виду деятельности:

___________________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail): __________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Среднесписочная численность работников на __________________ составляет:

___________________________________________________________________________

3. Объем выручки за 2019 год составляет __________________________________.

4. Настоящим подтверждаю, что _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

 /-\

 \-/ не  является  кредитной  организацией,  страховой   организацией   (за

исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом,

негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

 /-\

 \-/ не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса;

 /-\

 \-/ не  осуществляет  производство и (или) реализацию подакцизных товаров,

а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

 /-\

 \-/ не является участником соглашений о разделе продукции;

 /-\

 \-/ не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном

контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами

Российской Федерации;

 /-\

 \-/ не  имеет  просроченную задолженность по возврату в бюджет Моздокского

района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед бюджетом Моздокского района;

 /-\

 \-/ не   имеют   неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

 /-\

 \-/ не   является   иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении такого юридического лица, в

совокупности превышает 50%;

 /-\

 \-/  уведомлен(о),   что  информация  будет  внесена  в  реестр  субъектов

малого и среднего предпринимательства, организаций инфраструктуры поддержки

малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в

соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

 /-\

 \-/ предупрежден(о)  об ответственности в соответствии с законодательством

Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

5. Настоящим подтверждаю, что в отношении _________________________________

__________________________________________________________________________:

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

 /-\

 \-/ отсутствует  факт принятия решения об оказании финансовой поддержки по

тем же основаниям на те же цели;

 /-\

 \-/ юридического  лица  не  принято решение о реорганизации, ликвидации, в

отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не

приостановлена, в порядке, предусмотренном законодательством Российской

Федерации; индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

6. Настоящим подтверждаю, что деятельность ________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

 /-\

 \-/ не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях;

 /-\

 \-/ все представленные мною сведения и документы являются достоверными.

7. Настоящим подтверждаю, что _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ознакомлен:

 /-\

 \-/ с порядком предоставления субсидий на возмещение затрат по  заработной

плате (далее - Порядок), разъяснены и понятны все условия предоставления

субсидий и последствия неисполнения обязательств по договору о

предоставлении субсидии;

 /-\

 \-/ с  осуществлением  проверок  соблюдения получателями субсидий условий,

целей и порядка их предоставления до момента получения поддержки.

8. В случае получения финансовой поддержки ________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

обязуется в течение 1 (одного) года после ее получения:

 /-\

 \-/  состоять   в   Едином   реестре   субъектов    малого    и   среднего

предпринимательства Федеральной налоговой службы Российской Федерации;

 /-\

 \-/ сохранить  на уровне  не менее 100%  численности  работников  (п.  3.4

Правил предоставления субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства Моздокского района, ведущим деятельность в отраслях

российской экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях

ухудшения ситуации в результате распространения новой коронавирусной

инфекции);

 /-\

 \-/ предоставлять  в  координационный совет  отчеты по форме СЗВМ, 6-НДФЛ,

НДФЛ.

9. Я, _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя в случае обращения индивидуального

предпринимателя или фамилия, имя, отчество единоличного исполнителя органа

в случае обращения юридического лица)

Паспортные данные: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: ____________________________________________

__________________________________________________________________________.

Даю согласие Администрации местного самоуправления Моздокского района на обработку самостоятельно или с привлечением третьих лиц персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Персональные данные предоставляю для обработки в целях предоставления поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства.

Субъект персональных данных:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

10. Опись документов прилагается на отдельном листе.

11. Ответ на заявление о предоставлении субсидии прошу:

 /-\

 \-/ - направить на почтовый адрес: _______________________________________

___________________________________________________________________________

 /-\

 \-/ - направить на адрес электронной почты: ______________________________

 /-\

 \-/ - выдать нарочно: ____________________________________________________

"__" ______________ 20__ г. ________________________

                       (подпись)

М.П.

___________________________________________________________________________

Отметка Координационного совета о принятии заявления и приложенных к

нему документов:

регистрационный номер: ___________________ от "__" _______ 20__ г.

___________________________ _____________________

Ф.И.О. сотрудника подпись