Приложение 3. Чек лист контроля исполнения требований проведения вакцинации против COVID-19

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 20.04.2021 г. N 535

форма

Чек лист
контроля исполнения требований проведения вакцинации против COVID-19

ГБУЗ СО ____________________________________________________________

N	Порядок оценки показателя	Да	Нет	Комментарий
1.	Проверка распечатки терморегистратора авторефрижератора/контейнера.
2.	Проверка наличия и применения при приёмке фото/видеокамеры.
3.	Наличие морозильных камер -18°С. (кол-во)
4.	Наличие средств температурного контроля в морозильниках.
5.	Наличие в кабинете автоматизированного рабочего места.
6.	Наличие в кабинете термометра медицинского.
7.	Наличие в кабинете тонометра для измерения АД с манжетами.
8.	Наличие в кабинете термоконтейнера или сумки-холодильника с набором хладоэлементов.
9.	Наличие инструмента контроля времени размороженной вакцины (будильник на 30 мин/2 ч).
10.	Наличие инструмента контроля времени наблюдения медицинским персоналом за вакцинируемым 30 минут.
11.	Подтверждение знаний необходимости наблюдения за пациентом после вакцинации 30 минут.
12.	Подтверждение факта умения внесения информации по форме регистра вакцинированных от COVID-19 в ЕМИАС.
13.	Наличие листа ожидания на I этап вакцинации.
14.	Список (запись) на II этап вакцинации
15.	Максимальное количество проведения вакцинации в рабочий день
16.	Остаток вакцины на момент проверки
17.	Режим работы прививочного кабинета

Дата проведения:  ________________________

Члены комиссии  _______________________  __________________

                          ФИО                 Подпись