Приложение 2. Чек лист контроля исполнения требований к организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 20.04.2021 г. N 535

Форма

Чек лист
контроля исполнения требований к организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области

ГБУЗ СО ____________________________________________________________

N	Порядок оценки показателя	Да	Нет	Комментарий
1	Информирование о порядке оказания НМП прикрепленного населения:
	- на стенде у входа
	- на сайте
2	Наличие навигации в МО до кабинета НМП
3	Создание в структуре учреждения отделения (кабинета) НМП и порядок его работы:
	- наличие приказа по МО
	- закрепление ответственного за организацию отделения (кабинета) НМП
	- определение уполномоченного лица МО по приёму вызовов в отделении (кабинете) НМП
	- наличие графика бригад НМП
	- наличие графика дежурных врачей МО по оказанию НМП на случай отсутствия бригад НМП в МО
	- определение режима работы отделения (кабинета) НМП с 08:00 до 20:00
	- утверждение табеля оснащения кабинета
4	Наличие схемы работы кабинета НМП
5	Наличие перечня поводов к вызову бригады НМП
6	Наличие плана (схемы) зон деятельности с четким обозначением улиц, домов, медицинских учреждений, аптек, отделений полиции
7	Наличие алгоритма взаимодействия ССМП и учреждения
8	Наличие в достаточном количестве карт вызова НМП
9	Работоспособность оборудования кабинета НМП
	- наличие проверочного чек-листа работы оборудования кабинета НМП
	- исправность оборудования по приложенному чек-листу
10	Наличие укладки для оказания НМП (указать их кол-во)
	- нумерация укладок
	- наличие проверочного чек-листа комплектации ЛП и МИ укладки для оказания НМП
	- выборочная проверка ЛП и МИ в укладке (соответствие и кол-во)
11	Наличие журнала контроля работы бригад НМП
	- качество и своевременность ведения журнала контроля работы бригад НМП
12	Осуществление неотложной помощи в течении 2-х часов (выборочная проверка 5-7 карт и сверка времени с журналом вызовов)
Наименование оборудования /контрольный осмотр
1	Дефибриллятор с универсальным питанием (внешний автоматич. AED, модель PowerHeart)
	- уровень заряда батареи
	- блок питания от сети
	- наличие одноразовых электродов (указать кол-во)
2	Набор реанимационный (АДР-1600) с комплектом расходных материалов (AMBU-Mark III Resuscitator, аппарат ИВЛ ручной АДР (ООО "Медплант"), 750 мл)
	- наличие маски размер "М" и "L"
	- готовность лицевой подушки каждой маски (должна быть заполнена)
	- срок годности (стерильности)
3	Редуктор ингалятор кислородный
	- указать ёмкость баллона
	- указать уровень давления на манометре
4	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (Трехканальный "Альтон-03")
	- зарядка аккумулятора
	- блок питания от сети
	- наличие комплекта электродов (4 конечн. и 6 грудных)
	- наличие электродного геля
	- наличие термобумаги в аппарате
	- наличие запасного блока термобумаги
5	Компрессорный небулайзер (ингалятор)
	- комплектующие элементы
	- респираторная маска для взрослых
6	Глюкометр портативный
	- исправность/работоспособность (включить)
	- наличие тест-полосок (указать кол-во)
	- наличие скарификаторов (указать кол-во)
	- наличие запасных батареек
7	Термометр медицинский в футляре/термометр бесконтактный
	- исправность/работоспособность (включить)
	- наличие запасной батарейки (при наличии беcк., термометра)
8	Тонометр для измерения АД
	- исправность/работоспособность (включить)
	- наличие запасных батареек
9	Пульсоксиметр
	- исправность/работоспособность (включить)
	- наличие запасных батареек

Дата проведения:  ________________________

Члены комиссии  _______________________  __________________

                          ФИО                 Подпись