Приложение N 2. Акт приема-передачи сведений, составляющих персональные данные

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия
участников обеспечения лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями
отдельных категорий граждан
Санкт-Петербурга, имеющих право
на получение государственной социальной
помощи за счет средств федерального
бюджета и бюджета Санкт-Петербурга
при предоставлении мер
социальной защиты (поддержки)

1. Акт приема-передачи сведений, составляющих персональные данные в электронном виде

Акт N ______
приема-передачи сведений, составляющих персональные данные

Мы, нижеподписавшиеся, представитель принимающей Стороны _____________________ (далее - Сторона 1), с одной стороны, и представитель передающей Стороны _____________________ (далее - Сторона 2), с другой стороны, составили настоящий акт о передаче сведений, составляющих персональные данные.

Сторона 2 передает, а Сторона 1 принимает документы, содержащие персональные данные.

Передаваемые сведения составляют конфиденциальную информацию, разглашение которой вызовет наступление негативных последствий для субъектов персональных данных.

За разглашение сведений принимающая Сторона несет гражданскую, уголовную, административную, дисциплинарную и иную предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность.

Характеристика перечня передаваемых данных.

1. Дата передачи: "___" _______ 20___ г.

2. Форма передаваемых документов: в электронном виде

Документы в электронном виде:

N	Наименование файла	Имя файла	Размер файла, КВ	Контрольная сумма (MD5)

4. Данные переданы со следующей целью:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Документы передал					Документы получил
	/					/
подпись,			расшифровка		подпись,			расшифровка