Приложение. Акт проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение
к Порядку
осуществления контроля за выполнением
условий договоров найма специализированных
жилых помещений, предоставленных лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, на территории
муниципального образования
"Город Кедровый"

Акт
проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

___________________________ ________________________

место составления акта дата и время проведения проверки

Комиссией по осуществлению контроля за использованием жилых помещений, предоставленных лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории муниципального образования "Город Кедровый" (далее - Комиссия) в составе:

1. _______________________________________-__________________________________________;

Председатель Комиссии (ФИО полностью) должность

2. _______________________________________-__________________________________________;

Заместитель председателя (ФИО полностью) должность

3. _______________________________________-__________________________________________;

Секретарь Комиссии (ФИО полностью) должность

4. _______________________________________-__________________________________________;

Член Комиссии ФИО полностью должность

5. _______________________________________-__________________________________________;

Член Комиссии ФИО полностью должность

при участии _________________________________________________________________________

Ф.И.О. нанимателя (представителя нанимателя) полностью

на основании Положения о комиссии по осуществлению контроля за использованием жилых помещений, предоставленных лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории муниципального образования "Город Кедровый", проведена плановая (внеплановая) выездная проверка использования жилого помещения, расположенного по адресу: ____________________________________________________________________________________, предоставленного по договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда от _______________________________N ________________________________________________.

указываются реквизиты договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда

Жилое помещение (квартира, жилой дом), находящееся по вышеуказанному адресу, расположено на __________ этаже в _______________ этажном доме, состоит из ____________ комнат(ы), общая площадь составляет ___________ кв. м., жилая ___________ кв. м.

На жилой площади согласно выписке из домовой книги (лицевого счета) зарегистрированы и/или проживают:

Фамилия, имя, отчество, год рождения	Зарегистрированы	Проживают/не проживают	Родственные отношения

В ходе проверки использования жилого помещения установлено, что _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задолженность по оплате коммунальных услуг и электроэнергии____________________________

_____________________________________________________________________________________

Перечень мероприятий, необходимых для устранения выявленных нарушений:

1.___________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам визуального обследования помещения: _____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С актом ознакомлен:

"_________" _________________ 20 г.

_____________ _________________

.(подпись ) Ф.И.О. нанимателя жилого помещения или его представителя

Сведения об отказе в ознакомлении с актом: _______________________________________________________________________________________________

Председатель комиссии:

__________ _________________

.(подпись) (ф.и.о.)

Заместитель председателя комиссии:

____________ ___________________

.(подпись) (ф.и.о.)

Секретарь комиссии:

____________ ____________________

.(подпись) (ф.и.о.)

Члены комиссии:

_____________ ___________________

.(подпись) (ф.и.о.)

.________________ ___________________________

.(подпись) (ф.и.о.)

.__________________ _________________________

.(подпись) (ф.и.о.)