Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Заявке на участие
в конкурсном отборе
социально ориентированных
некоммерческих организаций
для предоставления субсидии

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, (далее - Субъект), __________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, _________________ N __________________

                                    (вид документа)

выдан ___________________________________________________________________

                                (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

даю свое согласие _________________ муниципального образования городского

округа  "Воркута"  на обработку  своих  персональных  данных  для участия

программы  (проекта) на открытом  конкурсе на  предоставление субсидий из

бюджета  МО  ГО  "Воркута"   социально   ориентированным   некоммерческим

организациям.

Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- паспортные данные;

- контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

- фактический адрес проживания;

- адрес регистрации общественного объединения;

- прочие.

1. Субъект дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

2. Настоящее согласие действует бессрочно.

3. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта.

4. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

"___" ______________ 20__ г. _____________ ______________________

                               (подпись)         (Ф.И.О.)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ______________ 20__ г. _____________ ______________________

                               (подпись)         (Ф.И.О.)