Приложение N 2. Учетная карточка пожарного гидранта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к постановлению администрации

муниципального образования

города Братска

от 26.03.2021 N 587

                          Рекомендуемая форма

                  учетной карточки пожарного гидранта

                           Учетная карточка

          пожарного гидранта N _____________ экземпляр________

                             (номер карточки)

     Наименование, номер пожарного гидранта _____________________________

_________________________________________________________________________

     Место размещения (место установки) _________________________________

_________________________________________________________________________

        (описательное местонахождение и(или) координаты)

_________________________________________________________________________

     Дата установки (замены) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Технические характеристики: (тип, диаметр и др.) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Схема расположения пожарного гидранта на карте муниципального образования

                  города Братска в масштабе 1:1000

     Виды работ:

N п/п	Дата проведения работ	Виды проведенных работ	Результат (исправен/неисправен)	Примечание
1	2	3	4	5

     Приложение к карточке:

     1) акты осмотра пожарного гидранта* _____________________________;

     2) иные приложения (при наличии):

N п/п	Наименование приложения
1	2

     Карточку составил __________________________________________________

                         должность      подпись     инициалы, фамилия

     "____" ___________ 20___ г.

     м.п. (при наличии)

     _________________

     * По форме согласно приложению к настоящей  форме  учетной  карточки

пожарного гидранта

Заместитель мэра, начальник департамента общественной безопасности

С.В.Тимофеев