Приложение 6. Акт эвтаназии животного без владельцев

Приложение 6
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев на
территории Лямбирского муниципального
района Республики Мордовия

                                   Акт

                   эвтаназии животного без владельцев

N _____                                        от "___" _________ 20__ г.

Настоящий  акт  составлен  о  том, что была проведена эвтаназия животного

бескровным методом посредством введения препарата _______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом

_________________________________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Показания к проведению эвтаназии ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению  эвтаназии

(прилагаются), __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (протокол осмотра, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский

            снимок, результат исследования крови и т.п.)

     При  проведении  эвтаназии  животного  были   установлены   признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

     Всего израсходовано:

препарата ______________________ в количестве __________________________;

препарата ______________________ в количестве __________________________.

     Проведено исследование  трупа  с  целью  подтверждения   показаний к

эвтаназии (проводится в случае отсутствия результатов исследований  перед

эвтаназией).

     Посмертная диагностика выявила _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что подтверждается актом посмертной диагностики N __ от "__" _____ 20_ г.

и фотографиями: _________________________________________________________

                                             (названия файлов)

Должность и наименование места работы

специалиста в области ветеринарии,

проводившего эвтаназию _____________________________ (________________)